Sovelluspohjaisen kognitiivisen käyttäytymisterapian toteutettavuus ja hyväksyttävyys synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisyyn

Kaiken kaikkiaan 10–15 prosentilla naisista diagnosoidaan synnytyksen jälkeinen masennus (PPD). Vaikka PPD:n merkittävin riskitekijä on aiemmin ollut masennus tai aiempi PPD, PPD:n määrä on jopa 25 % naisilla, joilla ei ole aiempaa masennusta tai PPD:tä, mutta joilla on henkilökohtaisia ​​riskitekijöitä, kuten vähäinen sosiaalinen tuki tai ruokaturvattomuus raskauden aikana ja rakenteelliset tekijät, kuten naimattomuus. Synnytyksen jälkeisillä mielisairaudilla on syvällisiä seurauksia äidille ja lapsille: hoitamaton PPD liittyy äidin sairastumiseen9-11 ja lapsen kognitiivisen kehityksen heikkenemiseen. Sellaisenaan American College of Obstetricians & Gynecologists suosittelee kaikkien synnyttäneiden naisten seulontaa PPD:n varalta.

Tämän suosituksen täytäntöönpanolla on kuitenkin useita rakenteellisia esteitä. Ensinnäkin naisten on osallistuttava synnytyksen jälkeisille käynneille saadakseen PPD-seulonnan, ja alle 60 % naisista käy niin. Esteet, kuten lastenhoidon tai kuljetusten puute, vähentävät synnytyksen jälkeisten käyntien määrää ja vaikuttavat suhteettomasti pienituloisiin naisiin. Toiseksi raskauteen liittyvä sairausvakuutus päättyy 60 päivää synnytyksen jälkeen, mutta PPD voi jatkua kuukausia synnytyksen jälkeen, jolloin pienituloiset naiset jäävät ilman tuettua pääsyä seulontaan tai hoitoon. Kolmanneksi, toisin kuin ne, joilla on tunnetusti psykiatrista sairautta, monet raskaana olevat naiset, joilla ei ole aiempaa mielisairautta, eivät saa synnytystä edeltävää mielenterveysseulontoa (paitsi yleisen seulontatutkimuksen kautta), mikä johtaa viivästyneeseen masennuksen oireiden tunnistamiseen ja diagnosointiin. Välineitä näiden esteiden ylittämiseksi tarvitaan kipeästi, erityisesti niille, joilla on heikoin pääsy ja jotka tällä hetkellä putoavat halkeamien läpi.

Älypuhelinsovellusten (sovellusten) kautta toimitettu PPD:tä estävä hoito voi olla tällainen työkalu. USPSTF päätteli, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) - joka opettaa selviytymistaitoja muuttamaan sopeutumattomia olosuhteita, käyttäytymistä ja fysiologisia vasteita24, 25 - vähentää PPD:tä 49%. USPSTF korosti äitien ja vauvojen (MB) CBT-ohjelmaa, joka vähentää PPD:tä 53 prosentilla pienituloisten värikkäiden naisten keskuudessa. MB suunniteltiin alun perin ennaltaehkäiseväksi henkilökohtaiseksi terapiaksi pienituloisille englannin- ja espanjankielisille naisille, joilla ei ole psykiatrista sairautta, ja se sisältää yhden vanhemmuuden koulutusmoduulin ja useita CBT-moduuleja. MB on alkanut muuttua digitaaliseksi terveydenhuollon interventioksi: online-MB on osoittautunut käyttökelpoiseksi ja tekstiviestipohjaista MB:tä on tutkittu yhdessä pienessä tutkimuksessa. Tietojemme mukaan sovelluspohjaisesta MB:stä ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia. Verkko- tai tekstiviestin MB voi lisätä pääsyä, mutta osallistuminen sovelluksella olisi todennäköisesti suurempi useista syistä. Ihmisillä on todennäköisemmin älypuhelin kuin internetyhteys: 96 prosentilla 18–29-vuotiaista on älypuhelin. Lisäksi sovelluksilla on kaksi etua muihin digitaalisiin terveysohjelmiin verrattuna: (1) Sovelluspohjainen sisältö on käytettävissä ilman matkapuhelin- tai Internet-palvelua, (2) Sovellukset toimivat juuri-in-time mukautuvina toimenpiteinä,35-37 tarjoavat yksilölle räätälöityä tukea. käyttäytymismalleja. Näin ollen sovelluspohjainen MB voi vähentää PPD:tä ja samalla voittaa hoidon esteet.

Kahden viime vuoden aikana tässä NIH:n rahoittamassa tutkimuksessa on käytetty näyttöön perustuvia käyttäjäkeskeisiä digitaalisen interventiosuunnittelun tekniikoita ja laadullista tutkimusmetodologiaa mukauttaakseen MB-opetussuunnitelman uudeksi älypuhelinsovellukseksi, M.Bapp. Kuten MB, myös M.Bapp sisältää yhden vanhemmuuden koulutusmoduulin ja useita CBT-pohjaisia ​​moduuleja. Ehdotamme nyt satunnaistettua pilottitutkimusta, jossa tutkitaan M.Bappin kautta tapahtuvan täyden MB-ohjelman toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavia arvioita sen vaikutuksista (interventio). ) verrattuna sovelluspohjaiseen digitaaliseen vanhemmuuden koulutukseen (huomiokontrolliryhmä). Pitkän aikavälin tavoitteemme on käyttää M.Bappia PPD:n ehkäisyyn perinataalisilla naisilla, joilla on suuri riski sairastua rakenteellisten tai henkilökohtaisten riskitekijöiden vuoksi.