Faisabilité et acceptabilité de la thérapie cognitivo-comportementale basée sur les applications pour la prévention de la dépression post-partum

Dans l'ensemble, 10 à 15 % des femmes reçoivent un diagnostic de dépression post-partum (PPD). Bien que le facteur de risque le plus important de PPD soit des antécédents de dépression ou de PPD antérieurs, les taux de PPD peuvent atteindre 25 % chez les femmes sans antécédents de dépression ou de PPD, mais avec des facteurs de risque personnels tels que le manque de soutien social ou d'insécurité alimentaire pendant la grossesse et facteurs structurels tels que le fait d’être célibataire. La maladie mentale post-partum a de profondes conséquences maternelles et pédiatriques : la DPP non traitée est associée à une morbidité maternelle9-11 et à un développement cognitif de l'enfant altéré. À ce titre, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande de dépister la DPP chez toutes les femmes en post-partum.

Il existe cependant plusieurs obstacles structurels à la mise en œuvre de cette recommandation. Premièrement, pour subir un dépistage de la DPP, les femmes doivent assister à des visites post-partum, et moins de 60 % des femmes le font. Des obstacles tels que le manque de services de garde d'enfants ou de transport réduisent la fréquentation des visites post-partum et affectent de manière disproportionnée les femmes à faible revenu. Deuxièmement, l’assurance maladie liée à la grossesse prend fin 60 jours après l’accouchement, mais la DPP peut persister pendant des mois après l’accouchement, laissant les femmes à faible revenu sans accès subventionné au dépistage ou au traitement. Troisièmement, contrairement à celles souffrant d’une maladie psychiatrique connue, de nombreuses femmes enceintes sans antécédents de maladie mentale ne bénéficient pas d’un dépistage prénatal de santé mentale (sauf via un dépistage universel), ce qui entraîne un retard dans la reconnaissance et le diagnostic des symptômes dépressifs. Des outils permettant de surmonter ces obstacles sont absolument nécessaires, en particulier pour ceux qui ont le moins accès et qui passent actuellement entre les mailles du filet.

La thérapie empêchant la DPP délivrée via des applications pour smartphone (apps) peut être un tel outil. L'USPSTF a conclu que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) – qui enseigne des capacités d'adaptation pour modifier les conditions, les comportements et les réponses physiologiques inadaptés24, 25 – réduit les taux de DPP de 49 %. L'USPSTF a souligné le programme CBT Mothers and Babies (MB) pour réduire les taux de PPD de 53 % chez les femmes de couleur à faible revenu. MB a été conçu à l'origine comme une thérapie préventive en personne pour les femmes anglophones et hispanophones à faible revenu sans maladie psychiatrique et contient un module d'éducation parentale et plusieurs modules de TCC. Le MB a commencé à devenir une intervention de santé numérique : le MB en ligne s'est avéré réalisable et le MB basé sur la messagerie texte a été examiné dans une petite étude. Cependant, à notre connaissance, il n’existe aucune étude sur le MB basé sur des applications. Les MB en ligne ou par SMS peuvent augmenter l'accès, mais la participation à une application serait probablement plus élevée pour plusieurs raisons. Les individus sont plus susceptibles de posséder un smartphone qu'un accès à Internet : 96 % des 18-29 ans possèdent un smartphone. De plus, les applications offrent deux avantages par rapport aux autres programmes de santé numérique : (1) le contenu basé sur les applications est accessible sans service cellulaire ni Internet, (2) les applications servent d'interventions adaptatives juste à temps,35-37 fournissant un soutien adapté aux besoins individuels. comportements. Ainsi, le MB basé sur une application peut diminuer la PPD tout en surmontant les obstacles aux soins.

Au cours des deux dernières années, cette étude financée par le NIH a utilisé des techniques de conception d'interventions numériques centrées sur l'utilisateur et fondées sur des données probantes et une méthodologie de recherche qualitative pour adapter le programme MB dans une nouvelle application pour smartphone, M.Bapp. Semblable à MB, M.Bapp contient un module d'éducation parentale et plusieurs modules basés sur la TCC. Nous proposons maintenant un essai pilote randomisé et contrôlé pour examiner la faisabilité, l'acceptabilité et les estimations préliminaires des effets du programme MB complet via M.Bapp (intervention ) par rapport à l'éducation parentale numérique basée sur des applications (un groupe témoin de l'attention). Notre objectif à long terme est d'utiliser M.Bapp pour prévenir la DPP chez les femmes périnatales à haut risque de développer cette maladie en raison de celles présentant des facteurs de risque structurels ou personnels.