Gennemførlighed og accept af app-baseret kognitiv adfærdsterapi til forebyggelse af postpartum depression

Samlet set er 10-15 % af kvinderne diagnosticeret med postpartum depression (PPD). Selvom den væsentligste risikofaktor for PPD er en historie med depression eller tidligere PPD, er antallet af PPD så høje som 25 % blandt kvinder uden tidligere depression eller PPD, men med personlige risikofaktorer såsom rapportering af ringe social støtte eller fødevareusikkerhed under graviditet og strukturelle faktorer som at være ugift. Der er dybe mødre og pædiatriske konsekvenser af postpartum psykisk sygdom: ubehandlet PPD er forbundet med morbiditet9-11 og svækket børns kognitive udvikling. Som sådan anbefaler American College of Obstetricians & Gynecologists at screene alle postpartum kvinder for PPD.

Der er dog flere strukturelle barrierer for implementeringen af ​​denne anbefaling. For det første, for at blive screenet for PPD, skal kvinder deltage i postpartum besøg, og <60% af kvinderne gør det. Barrierer såsom manglende børnepasning eller transport reducerer besøgsdeltagelsen efter fødslen og påvirker uforholdsmæssigt kvinder med lav indkomst. For det andet slutter graviditetsrelateret sygesikring 60 dage efter fødslen, men PPD kan vare ved i flere måneder efter fødslen, hvilket efterlader kvinder med lav indkomst uden subsidieret adgang til screening eller behandling. For det tredje, i modsætning til dem med kendt psykiatrisk sygdom, modtager mange gravide kvinder uden forudgående psykisk sygdom ikke prænatal mental sundhed screening (medmindre via universel screening), hvilket fører til forsinket erkendelse af og diagnosticering af depressive symptomer. Værktøjer til at overvinde disse barrierer er hårdt nødvendige, især for dem med mindst adgang, som i øjeblikket falder gennem sprækkerne.

Terapi, der forhindrer PPD leveret via smartphone-applikationer (apps), kan være et sådant værktøj. USPSTF konkluderede, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) - som lærer mestringsfærdigheder til at ændre maladaptive tilstande, adfærd og fysiologiske reaktioner24, 25 - reducerer antallet af PPD med 49 %. USPSTF fremhævede Mothers and Babies (MB) CBT-programmet for at reducere antallet af PPD med 53 % blandt farvede kvinder med lav indkomst. MB blev oprindeligt designet som en forebyggende personlig terapi til engelsk- og spansktalende kvinder med lav indkomst uden psykiatrisk sygdom og indeholder et forældreuddannelsesmodul og flere CBT-moduler. MB er begyndt at blive en digital sundhedsintervention: online MB har vist sig at være muligt, og SMS-baseret MB er blevet undersøgt i en lille undersøgelse. Men så vidt vi ved, eksisterer der ingen undersøgelser af app-baseret MB. Online eller SMS-MB kan øge adgangen, men deltagelse med en app vil sandsynligvis være højere af flere årsager. Enkeltpersoner er mere tilbøjelige til at have smartphones end internetadgang: 96 % af dem i alderen 18-29 år ejer smartphones. Derudover giver apps to fordele sammenlignet med andre digitale sundhedsprogrammer: (1) App-baseret indhold er tilgængeligt uden mobil- eller internettjeneste, (2) Apps fungerer som just-in-time adaptive interventioner, 35-37 leverer support skræddersyet til den enkelte adfærd. App-baseret MB kan således reducere PPD, mens de overvinder barrierer for pleje.

I løbet af de sidste to år har denne NIH-finansierede undersøgelse brugt evidensbaserede brugercentrerede digitale interventionsdesignteknikker og kvalitativ forskningsmetodologi til at tilpasse MB-pensum til en ny smartphone-applikation, M.Bapp. I lighed med MB indeholder M.Bapp et forældreuddannelsesmodul og flere CBT-baserede moduler. Vi foreslår nu et pilotforsøg med randomiseret kontrol for at undersøge gennemførligheden, acceptabiliteten og foreløbige estimater af virkningerne af det fulde MB-program via M.Bapp (intervention ) sammenlignet med app-baseret digital forældreuddannelse (en opmærksomhedskontrolgruppe). Vores langsigtede mål er at bruge M.Bapp til at forhindre PPD blandt perinatale kvinder med høj risiko for tilstanden på grund af dem med strukturelle eller personlige risikofaktorer.