Fattibilità e accettabilità della terapia cognitivo comportamentale basata su app per la prevenzione della depressione postpartum

Nel complesso, al 10-15% delle donne viene diagnosticata la depressione postpartum (PPD). Sebbene il fattore di rischio più significativo per la PPD sia una storia di depressione o di PPD precedente, i tassi di PPD raggiungono il 25% tra le donne senza precedente depressione o PPD ma con fattori di rischio personali come scarsa assistenza sociale o insicurezza alimentare durante la gravidanza e fattori strutturali come il fatto di non essere sposati. Le conseguenze materne e pediatriche della malattia mentale postpartum sono profonde: la PPD non trattata è associata a morbilità materna9-11 e a un deterioramento dello sviluppo cognitivo del bambino. Pertanto, l’American College of Obstetricians & Gynecologists raccomanda di sottoporre a screening tutte le donne dopo il parto per la PPD.

Esistono, tuttavia, diversi ostacoli strutturali all’attuazione di questa raccomandazione. In primo luogo, per essere sottoposte a screening per la PPD, le donne devono sottoporsi a visite postpartum e <60% delle donne lo fa. Ostacoli come la mancanza di assistenza all’infanzia o di trasporti riducono la partecipazione alle visite postpartum e colpiscono in modo sproporzionato le donne a basso reddito. In secondo luogo, l’assicurazione sanitaria legata alla gravidanza termina 60 giorni dopo il parto, ma la PPD può persistere per mesi dopo il parto, lasciando le donne a basso reddito senza accesso sovvenzionato allo screening o al trattamento. In terzo luogo, a differenza di quelle con malattie psichiatriche note, molte donne incinte senza precedenti malattie mentali non ricevono uno screening prenatale sulla salute mentale (a meno che non venga effettuato uno screening universale) che porta a un ritardo nel riconoscimento e nella diagnosi dei sintomi depressivi. Gli strumenti per superare queste barriere sono estremamente necessari, in particolare per coloro che hanno minori possibilità di accesso e che attualmente cadono nel dimenticatoio.

La terapia che previene la PPD erogata tramite applicazioni per smartphone (app) può essere uno strumento di questo tipo. L’USPSTF ha concluso che la terapia cognitivo comportamentale (CBT), che insegna abilità di coping per modificare condizioni, comportamenti e risposte fisiologiche disadattive24, 25, riduce i tassi di PPD del 49%. L’USPSTF ha evidenziato il programma CBT Mothers and Babies (MB) per ridurre i tassi di PPD del 53% tra le donne di colore a basso reddito. Il MB è stato originariamente concepito come terapia preventiva di persona per donne a basso reddito di lingua inglese e spagnola senza malattie psichiatriche e contiene un modulo di educazione genitoriale e più moduli CBT. La MB ha iniziato a diventare un intervento di salute digitale: la MB online ha dimostrato di essere fattibile e la MB basata su messaggi di testo è stata esaminata in un piccolo studio. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, non esistono studi sui MB basati su app. I MB online o tramite SMS possono aumentare l'accesso, ma la partecipazione con un'app sarebbe probabilmente maggiore per diversi motivi. È più probabile che gli individui possiedano uno smartphone piuttosto che un accesso a Internet: il 96% dei giovani di età compresa tra 18 e 29 anni possiede uno smartphone. Inoltre, le app offrono due vantaggi rispetto ad altri programmi di salute digitale: (1) i contenuti basati sulle app sono accessibili senza servizi cellulari o Internet, (2) le app fungono da interventi adattivi just-in-time,35-37 fornendo supporto su misura per i singoli individui. comportamenti. Pertanto, il MB basato su app può ridurre la PPD superando gli ostacoli all’assistenza.

Negli ultimi due anni, questo studio finanziato dall'NIH ha utilizzato tecniche di progettazione di interventi digitali incentrati sull'utente basati sull'evidenza e una metodologia di ricerca qualitativa per adattare il curriculum MB in una nuova applicazione per smartphone, M.Bapp. Similmente a MB, M.Bapp contiene un modulo di educazione genitoriale e molteplici moduli basati sulla CBT. Proponiamo ora uno studio pilota di controllo randomizzato per esaminare la fattibilità, l'accettabilità e le stime preliminari degli effetti dell'intero programma MB tramite M.Bapp (intervento ) rispetto all'educazione genitoriale digitale basata su app (un gruppo di controllo dell'attenzione). Il nostro obiettivo a lungo termine è utilizzare M.Bapp per prevenire la PPD tra le donne perinatali ad alto rischio per la condizione dovuta a fattori di rischio strutturali o personali.