Viabilidade e aceitabilidade da terapia cognitivo-comportamental baseada em aplicativo para prevenção da depressão pós-parto

No geral, 10-15% das mulheres são diagnosticadas com depressão pós-parto (DPP). Embora o fator de risco mais significativo para DPP seja uma história de depressão ou DPP anterior, as taxas de DPP chegam a 25% entre mulheres sem depressão prévia ou DPP, mas com fatores de risco pessoais, como relato de pouco apoio social ou insegurança alimentar durante a gravidez e fatores estruturais, como ser solteiro. Existem profundas consequências maternas e pediátricas da doença mental pós-parto: a DPP não tratada está associada à morbidade materna9-11 e ao comprometimento do desenvolvimento cognitivo infantil. Como tal, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda a triagem de DPP em todas as mulheres no pós-parto.

Existem, no entanto, várias barreiras estruturais à implementação desta recomendação. Primeiro, para serem rastreadas para DPP, as mulheres devem comparecer às consultas pós-parto, e <60% das mulheres o fazem. Barreiras como a falta de cuidados infantis ou de transporte reduzem a frequência às consultas pós-parto e afectam desproporcionalmente as mulheres de baixos rendimentos. Em segundo lugar, o seguro de saúde relacionado com a gravidez termina aos 60 dias após o parto, mas a DPP pode persistir durante meses após o parto, deixando as mulheres de baixos rendimentos sem acesso subsidiado a rastreios ou tratamento. Terceiro, ao contrário daquelas com doença psiquiátrica conhecida, muitas mulheres grávidas sem doença mental prévia não recebem rastreio de saúde mental pré-natal (a menos que através de rastreio universal), o que leva ao atraso no reconhecimento e diagnóstico de sintomas depressivos. São extremamente necessárias ferramentas para superar estas barreiras, especialmente para aqueles com menos acesso que atualmente não conseguem.

A terapia que previne a DPP administrada através de aplicações de smartphones (apps) pode ser uma dessas ferramentas. A USPSTF concluiu que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) – que ensina habilidades de enfrentamento para modificar condições, comportamentos e respostas fisiológicas desadaptativas24, 25 – reduz as taxas de DPP em 49%. A USPSTF destacou o programa de TCC para Mães e Bebês (MB) por reduzir as taxas de DPP em 53% entre mulheres negras de baixa renda. O MB foi originalmente concebido como uma terapia preventiva presencial para mulheres de baixa renda, falantes de inglês e espanhol, sem doenças psiquiátricas, e contém um módulo de educação parental e vários módulos de TCC. O MB começou a se tornar uma intervenção digital de saúde: o MB online demonstrou ser viável, e o MB baseado em mensagens de texto foi examinado em um pequeno estudo. No entanto, até onde sabemos, não existem estudos de MB baseados em aplicativos. MB online ou por mensagem de texto podem aumentar o acesso, mas a participação com um aplicativo provavelmente seria maior por vários motivos. É mais provável que os indivíduos tenham smartphones do que acesso à Internet: 96% das pessoas entre os 18 e os 29 anos possuem smartphones. Além disso, os aplicativos oferecem duas vantagens em comparação com outros programas de saúde digital: (1) o conteúdo baseado em aplicativos é acessível sem serviço de celular ou internet, (2) os aplicativos servem como intervenções adaptativas just-in-time,35-37 fornecendo suporte personalizado para cada indivíduo. comportamentos. Assim, o MB baseado em aplicativos pode diminuir a DPP ao mesmo tempo em que supera barreiras ao atendimento.

Nos últimos dois anos, este estudo financiado pelo NIH utilizou técnicas de design de intervenção digital centradas no usuário baseadas em evidências e metodologia de pesquisa qualitativa para adaptar o currículo MB em um novo aplicativo para smartphone, M.Bapp. Semelhante ao MB, o M.Bapp contém um módulo de educação parental e vários módulos baseados em CBT. Propomos agora um ensaio piloto de controle randomizado para examinar a viabilidade, aceitabilidade e estimativas preliminares dos efeitos do programa MB completo via M.Bapp (intervenção ) quando comparado à educação parental digital baseada em aplicativos (um grupo de controle de atenção). Nosso objetivo de longo prazo é usar o M.Bapp para prevenir a DPP entre mulheres perinatais de alto risco para a doença devido àquelas com fatores de risco estruturais ou pessoais.