Gjennomførbarhet og aksept av app-basert kognitiv atferdsterapi for forebygging av postpartum depresjon

Totalt sett er 10-15 % av kvinnene diagnostisert med postpartum depresjon (PPD). Selv om den viktigste risikofaktoren for PPD er en historie med depresjon eller tidligere PPD, er ratene av PPD så høye som 25 % blant kvinner uten tidligere depresjon eller PPD, men med personlige risikofaktorer som å rapportere lite sosial støtte eller matusikkerhet under graviditet og strukturelle faktorer som å være ugift. Det er dype mødre og pediatriske konsekvenser av postpartum psykisk sykdom: ubehandlet PPD er assosiert med morbiditet9-11 og nedsatt kognitiv utvikling hos barn. Som sådan anbefaler American College of Obstetricians & Gynecologists screening av alle postpartum kvinner for PPD.

Det er imidlertid flere strukturelle barrierer for implementeringen av denne anbefalingen. For det første, for å bli screenet for PPD, må kvinner delta på besøk etter fødselen, og <60 % av kvinnene gjør det. Barrierer som mangel på barnepass eller transport reduserer besøket etter fødselen og påvirker uforholdsmessig lavinntektskvinner. For det andre slutter graviditetsrelatert helseforsikring 60 dager etter fødselen, men PPD kan vedvare i flere måneder etter fødselen, og etterlater kvinner med lav inntekt uten subsidiert tilgang til screening eller behandling. For det tredje, i motsetning til de med kjent psykiatrisk sykdom, mottar ikke mange gravide kvinner uten tidligere psykiske lidelser prenatal mental helsescreening (med mindre via universell screening) som fører til forsinket gjenkjennelse av og diagnostisering av depressive symptomer. Verktøy for å overvinne disse barrierene er sårt nødvendig, spesielt for de med minst tilgang som for øyeblikket faller gjennom sprekkene.

Terapi som forhindrer PPD levert via smarttelefonapplikasjoner (apper) kan være et slikt verktøy. USPSTF konkluderte med at kognitiv atferdsterapi (CBT) – som lærer mestringsferdigheter for å modifisere maladaptive forhold, atferd og fysiologiske responser24, 25 – reduserer frekvensen av PPD med 49 %. USPSTF fremhevet Mothers and Babies (MB) CBT-programmet for å redusere frekvensen av PPD med 53 % blant fargede kvinner med lav inntekt. MB ble opprinnelig designet som en forebyggende personlig terapi for lavinntekts engelsk- og spansktalende kvinner uten psykiatrisk sykdom, og inneholder en foreldreutdanningsmodul og flere CBT-moduler. MB har begynt å bli en digital helseintervensjon: MB på nett har vist seg å være gjennomførbart, og tekstmeldingsbasert MB har blitt undersøkt i en liten studie. Så vidt vi vet, eksisterer det imidlertid ingen studier av app-basert MB. Online eller tekstmelding MB kan øke tilgangen, men deltakelse med en app vil sannsynligvis være høyere av flere grunner. Det er mer sannsynlig at enkeltpersoner har smarttelefoner enn internettilgang: 96 % av de i alderen 18-29 år eier smarttelefoner. I tillegg gir apper to fordeler sammenlignet med andre digitale helseprogrammer: (1) App-basert innhold er tilgjengelig uten mobil- eller internettjeneste, (2) apper fungerer som just-in-time adaptive intervensjoner,35-37 gir støtte tilpasset individuelle behov atferd. Dermed kan app-basert MB redusere PPD samtidig som de overvinner barrierer for omsorg.

I løpet av de siste to årene har denne NIH-finansierte studien benyttet evidensbaserte brukersentrerte digitale intervensjonsdesignteknikker og kvalitativ forskningsmetodikk for å tilpasse MB-pensumet til en ny smarttelefonapplikasjon, M.Bapp. I likhet med MB, inneholder M.Bapp én foreldreutdanningsmodul og flere CBT-baserte moduler. Vi foreslår nå en pilot randomisert kontrollforsøk for å undersøke gjennomførbarheten, akseptabiliteten og foreløpige estimater av effekten av hele MB-programmet via M.Bapp (intervensjon) ) sammenlignet med app-basert digital foreldreopplæring (en oppmerksomhetskontrollgruppe). Vårt langsiktige mål er å bruke M.Bapp for å forhindre PPD blant perinatale kvinner med høy risiko for tilstanden på grunn av de med strukturelle eller personlige risikofaktorer.