Haalbaarheid en aanvaardbaarheid van app-gebaseerde cognitieve gedragstherapie voor preventie van postpartumdepressie

Over het geheel genomen wordt bij 10-15% van de vrouwen een postpartumdepressie (PPD) vastgesteld. Hoewel de belangrijkste risicofactor voor PPD een voorgeschiedenis van depressie of eerdere PPD is, is het percentage PPD zelfs 25% onder vrouwen zonder eerdere depressie of PPD, maar met persoonlijke risicofactoren zoals het melden van weinig sociale steun of voedselonzekerheid tijdens de zwangerschap en structurele factoren zoals ongehuwd zijn. Er zijn diepgaande gevolgen voor moeders en kinderen van psychische aandoeningen na de bevalling: onbehandelde PPD wordt in verband gebracht met morbiditeit bij de moeder9-11 en een verminderde cognitieve ontwikkeling van het kind. Daarom beveelt het American College of Obstetricians & Gynecologists aan om alle postpartumvrouwen te screenen op PPD.

Er zijn echter verschillende structurele belemmeringen voor de uitvoering van deze aanbeveling. Ten eerste moeten vrouwen, om op PPD te worden gescreend, postpartumbezoeken bijwonen, en minder dan 60% van de vrouwen doet dat. Barrières zoals een gebrek aan kinderopvang of vervoer verminderen het bezoekbezoek na de bevalling en treffen vrouwen met een laag inkomen onevenredig zwaar. Ten tweede eindigt de zwangerschapsgerelateerde ziektekostenverzekering 60 dagen na de bevalling, maar PPD kan maanden na de bevalling aanhouden, waardoor vrouwen met een laag inkomen geen gesubsidieerde toegang tot screening of behandeling krijgen. Ten derde ondergaan veel zwangere vrouwen zonder voorafgaande psychische aandoening, in tegenstelling tot degenen met een bekende psychiatrische aandoening, geen prenatale screening op geestelijke gezondheid (tenzij via universele screening), wat leidt tot vertraagde herkenning en diagnose van depressieve symptomen. Er zijn dringend instrumenten nodig om deze barrières te overwinnen, vooral voor degenen met de minste toegang die momenteel door de mazen van het net vallen.

Therapie ter voorkoming van PPD via smartphone-applicaties (apps) kan zo’n hulpmiddel zijn. De USPSTF concludeerde dat cognitieve gedragstherapie (CGT) – die copingvaardigheden aanleert om onaangepaste omstandigheden, gedragingen en fysiologische reacties te wijzigen24, 25 – het aantal PPD’s met 49% vermindert. De USPSTF benadrukte het Mothers and Babies (MB) CBT-programma om het percentage PPD onder gekleurde vrouwen met een laag inkomen met 53% te verminderen. MB is oorspronkelijk ontworpen als een preventieve persoonlijke therapie voor Engels- en Spaanssprekende vrouwen met een laag inkomen zonder psychiatrische ziekte en bevat één module voor ouderschapseducatie en meerdere CGT-modules. MB is een digitale gezondheidsinterventie geworden: online MB is haalbaar gebleken, en MB op basis van sms-berichten is in één klein onderzoek onderzocht. Voor zover wij weten, bestaan ​​er echter geen onderzoeken naar app-gebaseerde MB. Online of sms-MB kan de toegang vergroten, maar de deelname aan een app zou om verschillende redenen waarschijnlijk hoger zijn. Individuen hebben vaker een smartphone dan een internettoegang: 96% van de 18-29-jarigen bezit een smartphone. Bovendien bieden apps twee voordelen ten opzichte van andere digitale gezondheidsprogramma’s: (1) app-gebaseerde inhoud is toegankelijk zonder mobiele of internetdienst, (2) apps dienen als just-in-time adaptieve interventies,35-37 en bieden ondersteuning op maat van het individu gedragingen. App-gebaseerde MB kan dus de PPD verminderen en tegelijkertijd barrières voor de zorg overwinnen.

De afgelopen twee jaar heeft dit door de NIH gefinancierde onderzoek gebruik gemaakt van op bewijs gebaseerde, gebruikersgerichte ontwerptechnieken voor digitale interventies en kwalitatieve onderzoeksmethodologie om het MB-curriculum aan te passen aan een nieuwe smartphone-applicatie, M.Bapp. Net als MB bevat M.Bapp één module voor opvoedingseducatie en meerdere op CGT gebaseerde modules. We stellen nu een pilot-gerandomiseerde controlestudie voor om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige schattingen van de effecten van het volledige MB-programma via M.Bapp (interventie) te onderzoeken. ) in vergelijking met app-gebaseerd digitaal ouderschapsonderwijs (een aandachtscontrolegroep). Ons langetermijndoel is om M.Bapp te gebruiken om PPD te voorkomen bij perinatale vrouwen die een hoog risico lopen op de aandoening als gevolg van vrouwen met structurele of persoonlijke risicofactoren.