Proveditelnost a přijatelnost kognitivně-behaviorální terapie založené na aplikacích pro prevenci poporodní deprese

Celkově je u 10–15 % žen diagnostikována poporodní deprese (PPD). Ačkoli nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro PPD je anamnéza deprese nebo předchozí PPD, míra PPD je až 25 % u žen bez předchozí deprese nebo PPD, ale s osobními rizikovými faktory, jako je uvádění nízké sociální podpory nebo nedostatku potravin během těhotenství a strukturální faktory, jako je svoboda. Poporodní duševní onemocnění má vážné důsledky pro matku a dítě: neléčená PPD je spojena s mateřskou morbiditou9-11 a narušeným kognitivním vývojem dítěte. Jako taková doporučuje American College of Obstetricians & Gynecologists screening všech žen po porodu na PPD.

Implementaci tohoto doporučení však brání několik strukturálních překážek. Za prvé, aby byly ženy vyšetřeny na PPD, musí se zúčastnit poporodních návštěv, a to <60 % žen. Bariéry, jako je nedostatek péče o děti nebo doprava, snižují návštěvnost poporodních návštěv a neúměrně ovlivňují ženy s nízkými příjmy. Za druhé, zdravotní pojištění související s těhotenstvím končí 60 dní po porodu, ale PPD může přetrvávat měsíce po porodu, takže ženy s nízkými příjmy nemají dotovaný přístup ke screeningu nebo léčbě. Za třetí, na rozdíl od těch se známým psychiatrickým onemocněním mnoho těhotných žen bez předchozího duševního onemocnění neprochází prenatálním screeningem duševního zdraví (s výjimkou univerzálního screeningu), což vede k opožděnému rozpoznání a diagnóze symptomů deprese. Nástroje k překonání těchto překážek jsou velmi potřebné, zejména pro ty, kteří mají nejmenší přístup a kteří v současnosti propadají trhlinami.

Takovým nástrojem může být terapie zabraňující PPD dodávaná prostřednictvím aplikací (aplikací) pro chytré telefony. USPSTF dospěla k závěru, že kognitivní behaviorální terapie (CBT) – která učí zvládat dovednosti za účelem modifikace maladaptivních podmínek, chování a fyziologických reakcí24, 25 – snižuje míru PPD o 49 %. USPSTF zdůraznila program CBT pro matky a děti (MB) pro snížení míry PPD o 53 % u barevných žen s nízkými příjmy. MB byl původně navržen jako preventivní osobní terapie pro nízkopříjmové anglicky a španělsky mluvící ženy bez psychiatrického onemocnění a obsahuje jeden modul výchovy k rodičovství a více modulů CBT. MB se začala stávat digitální zdravotní intervencí: online MB se ukázalo jako proveditelné a MB na bázi textových zpráv byla zkoumána v jedné malé studii. Pokud je nám však známo, neexistují žádné studie MB založené na aplikacích. MB online nebo textových zpráv může zvýšit přístup, ale účast s aplikací by byla pravděpodobně vyšší z několika důvodů. Jednotlivci mají s větší pravděpodobností chytré telefony než přístup k internetu: 96 % lidí ve věku 18–29 let vlastní chytré telefony. Kromě toho aplikace poskytují dvě výhody ve srovnání s jinými programy digitálního zdraví: (1) obsah založený na aplikacích je přístupný bez mobilních nebo internetových služeb, (2) aplikace slouží jako adaptivní zásahy just-in-time35–37 poskytující podporu přizpůsobenou individuálním potřebám chování. MB založené na aplikacích tedy může snížit PPD a zároveň překonat překážky v péči.

Během posledních dvou let tato studie financovaná NIH využila techniky návrhu digitální intervence zaměřené na uživatele založené na důkazech a metodologii kvalitativního výzkumu k přizpůsobení kurikula MB do nové aplikace pro chytré telefony, M.Bapp. Podobně jako MB obsahuje M.Bapp jeden modul výchovy k rodičovství a několik modulů založených na CBT. Nyní navrhujeme pilotní randomizovanou kontrolní studii, která prověří proveditelnost, přijatelnost a předběžné odhady účinků celého programu MB prostřednictvím M.Bapp (intervence ) ve srovnání s digitálním rodičovským vzděláváním založeným na aplikacích (skupina kontrolující pozornost). Naším dlouhodobým cílem je používat M.Bapp k prevenci PPD u perinatálních žen s vysokým rizikem onemocnění kvůli těm se strukturálními nebo osobními rizikovými faktory.