Machbarkeit und Akzeptanz einer App-basierten kognitiven Verhaltenstherapie zur Prävention postpartaler Depressionen

Insgesamt wird bei 10–15 % der Frauen eine postpartale Depression (PPD) diagnostiziert. Obwohl der bedeutendste Risikofaktor für PPD eine Depression in der Vorgeschichte oder eine frühere PPD ist, liegen die PPD-Raten bei bis zu 25 % bei Frauen ohne vorherige Depression oder PPD, aber mit persönlichen Risikofaktoren wie der Angabe geringer sozialer Unterstützung oder Ernährungsunsicherheit während der Schwangerschaft Strukturelle Faktoren wie Unverheiratetsein. Postpartale psychische Erkrankungen haben schwerwiegende Folgen für Mutter und Kind: Eine unbehandelte PPD ist mit mütterlicher Morbidität9-11 und einer beeinträchtigten kognitiven Entwicklung des Kindes verbunden. Daher empfiehlt das American College of Obstetricians & Gynecologists, alle Frauen nach der Geburt auf PPD zu untersuchen.

Der Umsetzung dieser Empfehlung stehen jedoch mehrere strukturelle Hindernisse entgegen. Erstens müssen Frauen, um auf PPD untersucht zu werden, an postpartalen Besuchen teilnehmen, und <60 % der Frauen tun dies. Hindernisse wie mangelnde Kinderbetreuung oder mangelnde Transportmöglichkeiten reduzieren die Teilnahme an postpartalen Besuchen und wirken sich unverhältnismäßig stark auf Frauen mit niedrigem Einkommen aus. Zweitens endet die schwangerschaftsbezogene Krankenversicherung 60 Tage nach der Geburt, die PPD kann jedoch noch Monate nach der Entbindung bestehen bleiben, sodass Frauen mit niedrigem Einkommen keinen subventionierten Zugang zu Vorsorgeuntersuchungen oder Behandlungen haben. Drittens erhalten viele schwangere Frauen ohne vorherige psychische Erkrankung im Gegensatz zu Frauen mit bekannter psychiatrischer Erkrankung kein vorgeburtliches Screening auf psychische Gesundheit (es sei denn, es handelt sich um ein allgemeines Screening), was zu einer verzögerten Erkennung und Diagnose depressiver Symptome führt. Werkzeuge zur Überwindung dieser Barrieren werden dringend benötigt, insbesondere für diejenigen mit den geringsten Zugangsmöglichkeiten, die derzeit durch das Raster fallen.

Eine Therapie zur Prävention von PPD, die über Smartphone-Anwendungen (Apps) bereitgestellt wird, könnte ein solches Instrument sein. Die USPSTF kam zu dem Schluss, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die Bewältigungsfähigkeiten lehrt, um maladaptive Zustände, Verhaltensweisen und physiologische Reaktionen zu modifizieren24, 25, die PPD-Raten um 49 % senkt. Die USPSTF hob das CBT-Programm „Mothers and Babies (MB)“ hervor, mit dem die PPD-Raten bei farbigen Frauen mit niedrigem Einkommen um 53 % gesenkt werden sollen. MB wurde ursprünglich als präventive Präsenztherapie für einkommensschwache englisch- und spanischsprachige Frauen ohne psychiatrische Erkrankung konzipiert und umfasst ein Elternerziehungsmodul und mehrere CBT-Module. MB hat begonnen, sich zu einer digitalen Gesundheitsintervention zu entwickeln: Online-MB hat sich als machbar erwiesen, und MB auf SMS-Basis wurde in einer kleinen Studie untersucht. Allerdings liegen unseres Wissens keine Studien zu App-basiertem MB vor. Online- oder SMS-MB können den Zugriff erhöhen, die Teilnahme mit einer App wäre jedoch aus mehreren Gründen wahrscheinlich höher. Einzelpersonen besitzen eher ein Smartphone als einen Internetzugang: 96 % der 18- bis 29-Jährigen besitzen Smartphones. Darüber hinaus bieten Apps im Vergleich zu anderen digitalen Gesundheitsprogrammen zwei Vorteile: (1) App-basierte Inhalte sind ohne Mobilfunk- oder Internetverbindung zugänglich, (2) Apps dienen als just-in-time-adaptive Interventionen35-37 und bieten auf den Einzelnen zugeschnittene Unterstützung Verhaltensweisen. Somit kann App-basiertes MB die PPD verringern und gleichzeitig Hürden bei der Pflege überwinden.

In den letzten zwei Jahren wurden in dieser vom NIH finanzierten Studie evidenzbasierte, benutzerzentrierte digitale Interventionsdesigntechniken und qualitative Forschungsmethoden genutzt, um den MB-Lehrplan in eine neuartige Smartphone-Anwendung, M.Bapp, umzuwandeln. Ähnlich wie MB enthält M.Bapp ein Erziehungsmodul und mehrere CBT-basierte Module. Wir schlagen nun einen Pilotversuch mit randomisierter Kontrolle vor, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Schätzungen der Auswirkungen des vollständigen MB-Programms über M.Bapp (Intervention) zu untersuchen ) im Vergleich zur App-basierten digitalen Elternerziehung (einer Aufmerksamkeitskontrollgruppe). Unser langfristiges Ziel ist es, mit M.Bapp PPD bei perinatalen Frauen zu verhindern, bei denen aufgrund struktureller oder persönlicher Risikofaktoren ein hohes Risiko für die Erkrankung besteht.