Wykonalność i akceptowalność opartej na aplikacji terapii poznawczo-behawioralnej w zapobieganiu depresji poporodowej

Ogółem u 10–15% kobiet diagnozuje się depresję poporodową (PPD). Chociaż najważniejszym czynnikiem ryzyka PPD jest depresja w wywiadzie lub wcześniejsze PPD, częstość występowania PPD sięga aż 25% wśród kobiet bez wcześniejszej depresji lub PPD, ale z osobistymi czynnikami ryzyka, takimi jak zgłaszanie niewielkiego wsparcia społecznego lub brak bezpieczeństwa żywnościowego w czasie ciąży i czynniki strukturalne, takie jak brak związku małżeńskiego. Poporodowe choroby psychiczne mają poważne konsekwencje dla matki i dziecka: nieleczona PPD wiąże się z zachorowalnością matki9-11 i zaburzeniami rozwoju poznawczego dziecka. W związku z tym American College of Obstetricians & Gynecologists zaleca badania przesiewowe wszystkich kobiet po porodzie w kierunku PPD.

Istnieje jednak kilka barier strukturalnych utrudniających wdrożenie tego zalecenia. Po pierwsze, aby poddać się badaniu przesiewowemu w kierunku PPD, kobiety muszą uczestniczyć w wizytach poporodowych, a <60% kobiet to robi. Bariery takie jak brak opieki nad dziećmi lub transportu ograniczają frekwencję na wizytach poporodowych i nieproporcjonalnie dotykają kobiet o niskich dochodach. Po drugie, ubezpieczenie zdrowotne związane z ciążą kończy się 60 dni po porodzie, ale PPD może utrzymywać się przez kilka miesięcy po porodzie, pozostawiając kobiety o niskich dochodach bez dotowanego dostępu do badań przesiewowych i leczenia. Po trzecie, w przeciwieństwie do kobiet ze stwierdzoną chorobą psychiczną, wiele kobiet w ciąży bez wcześniejszych chorób psychicznych nie przechodzi przedporodowych badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego (chyba że są to powszechne badania przesiewowe), co prowadzi do opóźnionego rozpoznawania i diagnozowania objawów depresji. Narzędzia umożliwiające pokonanie tych barier są bardzo potrzebne, zwłaszcza dla tych, którzy mają najmniejszy dostęp i obecnie przepadają.

Takim narzędziem może być terapia zapobiegająca PPD prowadzona za pośrednictwem aplikacji (aplikacji) na smartfony. USPSTF stwierdziło, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która uczy umiejętności radzenia sobie w celu modyfikacji nieprzystosowawczych warunków, zachowań i reakcji fizjologicznych24,25, zmniejsza częstość występowania PPD o 49%. USPSTF zwróciło uwagę na program CBT dla matek i dzieci (MB), mający na celu zmniejszenie wskaźników PPD o 53% wśród kolorowych kobiet o niskich dochodach. MB zostało pierwotnie zaprojektowane jako profilaktyczna terapia osobista dla kobiet anglo- i hiszpańskojęzycznych o niskich dochodach, nie cierpiących na choroby psychiczne i zawiera jeden moduł edukacji rodzicielskiej i wiele modułów CBT. MB stało się cyfrową interwencją zdrowotną: wykazano, że MB online jest wykonalny, a w jednym małym badaniu zbadano MB oparte na wiadomościach tekstowych. Jednakże, według naszej wiedzy, nie istnieją żadne badania dotyczące MB opartej na aplikacjach. MB w Internecie lub w wiadomościach tekstowych może zwiększyć dostęp, ale korzystanie z aplikacji byłoby prawdopodobnie większe z kilku powodów. Osoby fizyczne częściej posiadają smartfony niż dostęp do Internetu: 96% osób w wieku 18–29 lat posiada smartfony. Ponadto aplikacje zapewniają dwie zalety w porównaniu z innymi cyfrowymi programami zdrowotnymi: (1) treści oparte na aplikacjach są dostępne bez połączenia komórkowego lub Internetu, (2) aplikacje służą jako interwencje adaptacyjne w odpowiednim czasie35-37, zapewniając wsparcie dostosowane do indywidualnych potrzeb zachowania. Zatem MB oparta na aplikacji może zmniejszyć PPD, jednocześnie pokonując bariery w opiece.

W ciągu ostatnich dwóch lat w tym finansowanym przez NIH badaniu wykorzystano oparte na dowodach techniki projektowania interwencji cyfrowych skoncentrowane na użytkowniku oraz metodologię badań jakościowych w celu dostosowania programu nauczania MB do nowatorskiej aplikacji na smartfony M.Bapp. Podobnie jak MB, M.Bapp zawiera jeden moduł edukacji rodzicielskiej i wiele modułów opartych na CBT. Obecnie proponujemy pilotażowe, randomizowane badanie kontrolne w celu sprawdzenia wykonalności, akceptowalności i wstępnych szacunków efektów pełnego programu MB za pośrednictwem M.Bapp (interwencja ) w porównaniu z cyfrową edukacją rodzicielską opartą na aplikacjach (grupa kontrolująca uwagę). Naszym długoterminowym celem jest wykorzystanie M.Bapp do zapobiegania PPD wśród kobiet w okresie okołoporodowym z grupy wysokiego ryzyka tej choroby ze względu na strukturalne lub osobiste czynniki ryzyka.