弥合差距：创造持续的护理
弥合差距：出院后病例经理积极跟进，创造连续护理——一项对照研究
护理机构之间的协调和整合对于体弱老年患者的护理质量至关重要。 从急性老年医院病房出院后，由病例管理员 (CM) 积极跟进，有可能缩小医院、初级和市政府对体弱老年人的护理之间的差距。 本研究评估了老年病房出院后 CM 在初级保健中积极随访的效果，并提出以下研究问题： CM 对从急性老年病房出院的体弱老年人进行积极随访是否可以与对于那些没有接受积极随访的人，维持/提高日常生活活动的独立性、自我评价的健康状况和生活满意度？ 提高医疗保健满意度？ 减少医疗保健消费/具有成本效益？ 从护理人员和老年人的角度来看，干预和研究设计的可行性如何？ 这是一项带有过程评估的临床对照研究。 纳入标准为 75 岁或以上、体弱且入住老年病房的患者。
这项研究具有重要意义，因为当今高度专业化的急症护理很难适应体弱老年人的综合需求，并使他们面临可避免的风险，例如功能丧失导致不必要的护理需求和福祉下降。 出院后由 CM 积极随访可能是在接受院内老年护理后整合体弱老年人护理的重要方法。 这可以提高对这一弱势群体的护理质量，并为最需要的人提供正确的医疗保健行动。
该干预措施是初级保健中的 CM（护士）出院后的积极随访。 CM 将确保出院和护理计划得到执行并满足新的需求。 如果存在未满足的需求，CM 将确保采取适当的行动来满足需求。 干预组由出院到初级卫生保健中心并有 CM 的参与者组成，出院后积极随访。 对照组由出院到初级卫生保健中心但没有 CM 的参与者组成，因此出院后没有积极随访。 研究团队将对所有参与者进行为期一年的随访，内容包括日常生活活动依赖、健康自评、医疗保健消费和护理满意度。
研究概览
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：Theresa Westgård, PhD, Associate Professor
- 电话号码：18628820334
- 邮箱：Theresa.westgard@neuro.gu.se
研究联系人备份
- 姓名：Isabelle Andersson Hammar, PhD, Associate Professor
- 电话号码：+46766185719
- 邮箱：Isabelle.a-h@neuro.gu.se
学习地点
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Gothenburg、瑞典
- 招聘中
- University of Gothenburg
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接触：
- Isabelle Andersson Hammar, PhD, Associate Professor
- 电话号码：+46766185719
- 邮箱：Isabelle.a-h@neuro.gu.se
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 年长者
接受健康志愿者
描述
75 岁或以上，经筛查为体弱，入住萨尔格伦斯卡或默恩达尔医院根据 CGA 规定工作的急性老年病房。 两家医院都是萨尔格伦斯卡大学医院的一部分，拥有相同的服务范围，包括哥德堡和周边城市。 该地区的人们可以在两家医院寻求治疗。 骨科诊所位于默恩达尔医院，因此大多数骨折患者都被送往这家医院，无论他们居住在哪个城市。 认知障碍不是排除标准。 对于因认知障碍而无法给予知情同意的人，将要求近亲协助同意。
排除标准：
年龄75周岁以下，无常住户口。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：支持治疗
- 分配：非随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：干预小组个案经理 (CM)
干预组出院后将接受 CM 的额外随访。
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老年病房护士将告知 CM 出院计划，市政府也会告知需要家庭护理的患者。
干预大纲已与初级保健和市政护理内的初级保健和康复管理人员一起制定。
干预的核心内容是积极跟进出院、康复和护理计划。
如果有尚未执行的计划或未满足的需求，CM 将进行充分的联系，以确保采取行动来满足需求。
这些接触可以是，例如满足医疗需求的全科医生，满足未满足的康复需求的初级或市政护理康复单位，以及满足未满足的护理需求的家庭帮助服务。
CM 将在医院、初级和社区护理以及初级和社区护理康复方面建立一个联系人网络，以促进迅速采取行动来满足需求。
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其他：控制组
对照组出院后将接受常规随访，即不主动随访
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对照组的参与者计划由萨尔格伦斯卡大学医院辖区内的初级卫生保健中心进行随访，该中心没有指定的 CM 来对出院的体弱老年人进行积极随访。
因此，对照组的参与者出院后不会积极随访。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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日常生活活动依赖性 (ADL)
大体时间：基线至 12 个月
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主要结果是日常生活活动的依赖性，是使用 ADL 阶梯评估来衡量的。 它测量 9 项活动的依赖性：清洁、购物、交通、烹饪、洗澡、穿衣、上厕所、转移和喂食。 依赖被定义为另一个人通过提供个人或指导帮助参与活动的状态。 将计算九项日常生活活动的依赖性总和，范围为 0-9，基线和随访之间的临床显着变化≥1 个单位。 |
基线至 12 个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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自评健康状况
大体时间：基线至 12 个月
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通过以下问题来衡量：“一般来说，您会说您的健康状况是”，回答选项为：优秀、非常好、良好、一般和差。
基线和随访之间的反应选择之间的临床显着差异≥1级。
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基线至 12 个月
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生活满意度
大体时间：基线至 12 个月
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使用Fugl-Meyer-Lisat-11问卷进行测量，其中包括11个项目，涉及满意度：整体生活、工作、财务状况、休闲、朋友和熟人、性生活、功能能力、家庭生活、伴侣关系、身体健康、和心理健康。
回答选项有：非常不满意、不满意、相当不满意、比较满意、满意和非常满意。
将计算受访者报告满意的项目总和，范围为 0-11，基线和随访之间的临床显着变化≥1。
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基线至 12 个月
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对护理质量的满意度
大体时间：基线至 12 个月
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通过参与者对以下陈述的同意程度来衡量：“我认为住院期间提供的护理满足了我的需要”； “我对医院的护理感到满意”； “我觉得出院前的护理计划会议很有价值”； “我能够在护理计划会议上参与我的需求的讨论”； “我觉得计划的行动符合我的需求”，“我觉得实施的行动符合我的需求”； “我觉得出院后的后续护理/康复/家庭护理满足了我的需求”； “我认为在初级保健中指定一名病例经理很有价值”。
回答选项包括：完全同意、部分同意、既不同意也不不同意、不同意和完全不同意。
完全同意或部分同意的回答视为满意。
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基线至 12 个月
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卫生经济学
大体时间：12个月
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研究注册后 1 年内的健康和社会保健消费。
医疗保健消费将从区域医疗数据库中检索，包括住院和门诊护理、初级医疗保健就诊（医生、物理治疗师、职业治疗师、护士和助理护士）以及初级医疗保健专业人员的家访。
将计算并比较干预组和对照组的再入院次数、住院天数、首次再入院时间和门诊就诊次数。
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12个月
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合作者和调查者
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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