Bridging the Gap: At skabe et kontinuum af omsorg

Koordinering og integration mellem plejemiljøer er afgørende for kvaliteten af ​​behandlingen af ​​svage ældre patienter. En aktiv opfølgning fra en sagsbehandler (CM) efter udskrivelse fra en akut geriatrisk afdeling har potentiale til at bygge bro mellem sygehus-, primær- og kommunepleje for svage ældre. Denne undersøgelse evaluerer effekterne af en aktiv opfølgning af en CM i primærpleje efter udskrivelse fra en geriatrisk afdeling, med følgende forskningsspørgsmål: Kan en aktiv opfølgning af CM for svage ældre udskrevet fra en akut geriatrisk afdeling, sammenlignet til dem, der ikke modtager aktiv opfølgning, Opretholde/øge uafhængighed i dagligdagens aktiviteter, selvvurderet helbred og livstilfredshed? Øge tilfredsheden med sundhedsvæsenet? Reducere sundhedsforbruget/være omkostningseffektivt? Hvor gennemførligt er interventionen og undersøgelsesdesignet set fra plejepersonalets og den ældres perspektiv? Dette er et klinisk kontrolleret studie med en procesevaluering. Inklusionskriterier er 75 år eller ældre, skrøbelige og indlagt på geriatrisk afdeling.

Denne undersøgelse er relevant, da nutidens højt specialiserede akutte pleje er dårligt tilpasset de omfattende behov hos svage ældre mennesker og udsætter dem for undgåelige risici såsom tab af funktionsevne, der forårsager unødvendige plejebehov og nedsat velvære. Aktiv opfølgning af en CM efter udskrivelse kan være en vigtig måde at integrere omsorgen for svage ældre efter at have modtaget ældrepleje på hospitalet. Dette kan forbedre kvaliteten af ​​plejen for denne sårbare gruppe og rette de rigtige sundhedsforanstaltninger mod dem, der har størst behov.

Interventionen er en aktiv opfølgning efter udskrivelse af en CM (sygeplejerske) i primærplejen. CM vil sikre, at udskrivnings- og plejeplaner bliver eksekveret og imødekommer nye behov. Hvis der er udækkede behov, vil CM sikre, at der udføres passende handlinger for at imødekomme behovene. Interventionsgruppen består af deltagere, der udskrives til et primært sundhedscenter med en CM, som aktivt følger op efter udskrivelsen. Kontrolgruppen består af deltagere udskrevet til primært sundhedscenter uden CM, og derved ingen aktiv opfølgning efter udskrivelse. Alle deltagere vil blive fulgt op af forskerholdet i løbet af et år vedrørende afhængighed af daglige aktiviteter, selvvurderet helbred, sundhedsforbrug og tilfredshed med omsorg.