Combler le fossé : créer un continuum de soins
Combler l'écart : créer un continuum de soins grâce à un suivi actif par un gestionnaire de cas après la sortie - une étude contrôlée
La coordination et l’intégration entre les milieux de soins sont essentielles à la qualité des soins prodigués aux patients âgés fragiles. Un suivi actif par un gestionnaire de cas (CM) après la sortie d'un service d'hôpital gériatrique aigu a le potentiel de combler le fossé entre les soins hospitaliers, primaires et municipaux pour les personnes âgées fragiles. Cette étude évalue les effets d'un suivi actif par un CM en soins primaires après la sortie d'un service de gériatrie, avec les questions de recherche suivantes : Un suivi actif par un CM pour les personnes âgées fragiles sorties d'un service de gériatrie aiguë, par rapport à ceux qui ne bénéficient pas d'un suivi actif, Maintenir/augmenter l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne, l'auto-évaluation de leur état de santé et de leur satisfaction à l'égard de la vie ? Augmenter la satisfaction à l’égard des soins de santé ? Réduire la consommation de soins de santé/être rentable ? Dans quelle mesure l'intervention et la conception de l'étude sont-elles réalisables du point de vue des soignants et de la personne âgée ? Il s'agit d'une étude clinique contrôlée avec une évaluation du processus. Les critères d'inclusion sont 75 ans ou plus, fragiles et admis dans un service gériatrique.
Cette étude est pertinente car les soins aigus hautement spécialisés d'aujourd'hui sont mal adaptés aux besoins complets des personnes âgées fragiles et les exposent à des risques évitables tels que la perte de capacités fonctionnelles entraînant des besoins de soins inutiles et une diminution du bien-être. Le suivi actif par un CM après la sortie peut être un moyen important d'intégrer les soins aux personnes âgées fragiles, après avoir reçu des soins gériatriques en milieu hospitalier. Cela peut améliorer la qualité des soins pour ce groupe vulnérable et orienter les actions de soins de santé appropriées vers ceux qui en ont le plus besoin.
L'intervention est un suivi actif après la sortie par un CM (infirmière) en soins primaires. CM veillera à ce que les plans de sortie et de soins soient exécutés et répondent aux nouveaux besoins. S'il y a des besoins non satisfaits, le CM veillera à ce que les actions adéquates soient prises pour répondre aux besoins. Le groupe d'intervention est composé de participants renvoyés vers un centre de soins de santé primaires avec un CM, qui assure un suivi actif après la sortie. Le groupe témoin est constitué de participants renvoyés dans un centre de soins de santé primaires sans CM, et donc sans suivi actif après la sortie. Tous les participants seront suivis par l'équipe de recherche pendant un an, concernant la dépendance dans les activités de la vie quotidienne, l'auto-évaluation de la santé, la consommation de soins de santé et la satisfaction à l'égard des soins.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Theresa Westgård, PhD, Associate Professor
- Numéro de téléphone: 18628820334
- E-mail: Theresa.westgard@neuro.gu.se
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Isabelle Andersson Hammar, PhD, Associate Professor
- Numéro de téléphone: +46766185719
- E-mail: Isabelle.a-h@neuro.gu.se
Lieux d'étude
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Gothenburg, Suède
- Recrutement
- University of Gothenburg
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Contact:
- Isabelle Andersson Hammar, PhD, Associate Professor
- Numéro de téléphone: +46766185719
- E-mail: Isabelle.a-h@neuro.gu.se
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
75 ans ou plus, dépistés comme fragiles, admis dans un service de gériatrie aiguë travaillant selon CGA à l'hôpital Sahlgrenska ou Mölndal. Les deux hôpitaux font partie de l'hôpital universitaire Sahlgrenska, avec la même zone de desserte, y compris Göteborg et les municipalités environnantes. Les habitants de la région peuvent se faire soigner dans les deux hôpitaux. La clinique orthopédique est située à l'hôpital de Mölndal, ce qui fait que la plupart des patients souffrant de fractures sont admis dans cet hôpital, quelle que soit la municipalité dans laquelle ils vivent. La déficience cognitive n'est pas un critère d'exclusion. Pour les personnes qui ne peuvent pas donner leur consentement éclairé en raison d'une déficience cognitive, le plus proche parent sera invité à les aider à obtenir leur consentement.
Critère d'exclusion:
Moins de 75 ans, Ne résidant pas dans une résidence permanente.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Soins de soutien
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Gestionnaire de cas du groupe d'intervention (CM)
Le groupe d'intervention bénéficiera d'un suivi supplémentaire par un CM après la sortie.
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Le CM sera informé du plan de sortie par l'infirmière du service gériatrique, ainsi que la municipalité pour les personnes nécessitant des soins d'aide à domicile.
Un aperçu de l'intervention a été créé avec les responsables des soins primaires et de la réadaptation au sein des soins primaires et des soins municipaux.
Les éléments essentiels de l'intervention seront le suivi actif des plans de sortie, de réadaptation et de soins.
S'il y a des plans qui n'ont pas été exécutés ou des besoins non satisfaits, le CM prendra les contacts adéquats pour s'assurer que des actions sont prises pour répondre aux besoins.
Ces contacts peuvent être, par ex. le médecin généraliste pour les besoins médicaux, l'unité de réadaptation des soins primaires ou municipaux pour les besoins de réadaptation non satisfaits et le service d'aide à domicile pour les besoins de soins non satisfaits.
Le CM disposera d'un réseau de personnes de contact en soins hospitaliers, primaires et communautaires, ainsi qu'en réadaptation en soins primaires et communautaires, afin de faciliter des actions rapides pour répondre aux besoins.
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Autre: Groupe de contrôle
Le groupe témoin bénéficiera du suivi habituel après la sortie, c'est-à-dire pas de suivi actif
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Les participants du groupe témoin avec un suivi planifié par un centre de soins de santé primaires dans la zone de desserte de l'hôpital universitaire de Sahlgrenska qui ne dispose pas de CM désignés pour le suivi actif des personnes âgées fragiles sortantes.
Ainsi, les participants du groupe témoin ne feront pas l'objet d'un suivi actif après leur sortie.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Dépendance aux activités de la vie quotidienne (ADL)
Délai: Base de référence à 12 mois
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Le résultat principal, la dépendance aux activités de la vie quotidienne, est mesuré à l'aide de l'évaluation ADL-escalier. Il mesure la dépendance dans 9 activités : nettoyer, faire les courses, se déplacer, cuisiner, prendre son bain, s'habiller, aller aux toilettes, se déplacer et se nourrir. La dépendance est définie comme un état dans lequel une autre personne participe à l'activité en apportant une assistance personnelle ou directive. La somme de la dépendance dans les neuf activités de la vie quotidienne sera calculée, plage de 0 à 9, avec un changement clinique significatif de ≥ 1 unité entre le départ et le suivi. |
Base de référence à 12 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Santé auto-évaluée
Délai: Base de référence à 12 mois
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Mesuré par la question : « En général, vous diriez que votre santé est », avec les options de réponse : excellente, très bonne, bonne, passable et mauvaise.
La différence cliniquement significative est ≥ 1 étape dans les alternatives de réponse entre la ligne de base et le suivi.
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Base de référence à 12 mois
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Satisfaction de la vie
Délai: Base de référence à 12 mois
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Mesurée à l'aide du questionnaire Fugl-Meyer-Lisat-11, qui comprend 11 items concernant la satisfaction concernant : la vie dans son ensemble, le travail, la situation financière, les loisirs, les amis et connaissances, la vie sexuelle, la capacité fonctionnelle, la vie familiale, la relation conjugale, la santé physique, et la santé psychologique.
Les alternatives de réponse sont : très insatisfait, insatisfait, plutôt insatisfait, plutôt satisfait, satisfait et très satisfait.
La somme des éléments pour lesquels le répondant se déclare satisfait sera calculée, plage 0-11, avec un changement cliniquement significatif de ≥1 entre la ligne de base et le suivi.
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Base de référence à 12 mois
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Satisfaction de la qualité des soins
Délai: Base de référence à 12 mois
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Mesuré par l'accord des participants avec les affirmations suivantes : « Je sens que les soins prodigués lors du séjour à l'hôpital répondent à mes besoins » ; « Je suis satisfait des soins hospitaliers » ; « Je pense que la réunion de planification des soins avant la sortie a été précieuse » ; « J'ai pu participer aux échanges sur mes besoins lors de la réunion de planification des soins » ; « Je sens que les actions planifiées sont à la hauteur de mes besoins », « Je sens que les actions livrées sont à la hauteur de mes besoins » ; « J'estime que le suivi après la sortie par les soins de première ligne/réadaptation/aide à domicile répond à mes besoins » ; et "Je pense qu'il est utile d'avoir un gestionnaire de cas désigné dans les soins primaires".
Les réponses possibles sont les suivantes : tout à fait d’accord, partiellement d’accord, ni d’accord ni en désaccord, en désaccord et complètement en désaccord.
Une réponse entièrement d’accord ou d’accord en partie sera considérée comme satisfaite.
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Base de référence à 12 mois
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L'économie de la santé
Délai: 12 mois
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Consommation de santé et de protection sociale pendant 1 an après l'inscription aux études.
La consommation de soins de santé sera récupérée à partir des bases de données régionales de soins, y compris les soins hospitaliers et ambulatoires, les visites aux soins de santé primaires (médecins, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et infirmières auxiliaires) et les visites à domicile des professionnels de santé primaires.
Le nombre de réadmissions, le nombre de jours d'hospitalisation, le délai jusqu'à la première réadmission et le nombre de visites ambulatoires seront calculés et comparés entre l'intervention et le groupe témoin.
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12 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 2023-00363
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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