多重耐药细菌的筛选及其对患者的临床意义

据世界卫生组织称，多重耐药细菌 (MDR) 感染导致全球超过一百万人死亡。 虽然与南亚、南欧等世界其他地区相比，斯堪的纳维亚半岛仍然是耐药性低流行地区，但在过去十年中，耐多药耐药性的上升令人担忧。 特别值得关注的是革兰氏阴性杆菌，例如超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和产生碳青霉烯酶的肠杆菌（EPE和CPE）以及碳青霉烯类抗性铜绿假单胞菌（CRPA）和鲍曼不动杆菌（CRAB）。 它们可能会导致极其“难以治疗”的感染，同时在医院环境中传播多年后会引发疫情爆发。 因此，存在风险因素（例如接触过斯堪的纳维亚半岛以外的医疗保健系统）的患者在入院瑞典斯堪尼亚的医院时通常会接受 MDR 筛查。 在报告阴性筛查结果之前，将维持需要资源的隔离措施。

本研究的目的是分别根据筛查结果呈阳性和阴性的患者的临床病程来评估我们的 MDR 筛查。

主要目标：比较筛查结果呈阳性的患者和筛查结果呈阴性的患者的相关情况

1. 筛选后一年内的录取率；
2. 筛选时临床样本中其他MDR的发生率；
3. 30 天死亡率和一年死亡率。

次要目标：

1. 评估阳性筛查结果的发生率；
2. 描述 MDR 物种及其表型和基因型耐药机制的特征；
3. 评估临床样本中耐多药的患病率以及首次出现表型相同的耐多药的时间；
4. 评估筛查结果阴性的患者 30 天内临床样本中 MDR 的患病率。

对于相关的主要和次要结果，对总体、物种和耐药机制进行风险分层。

方法 研究设计：基于人群的观察性队列研究。

筛查样本是指为预防和控制感染而收集的样本，并送去进行EPE、CPE、CRPA和CRAB的针对性分析。 通常会筛查以下位置：直肠/粪便、尿液和风险因素，例如留置导管、引流材料和伤口。 临床样本被定义为所有送去培养的样本，本质上被假定为疑似感染。 如果临床样本中的分离株具有相同的表型易感性，则按照与筛选相同的方式进行测定。

数据收集：通过在斯堪尼亚地区临床微生物学部的数据库（LIMS 和 wwBakt）中搜索来识别纳入筛查的所有患者（具有阴性和阳性结果）。 此后，社会安全号码将与地区患者登记册 (Informationsplattformen) 相关联，以收集有关合并症、入院、住院时间、死亡、门诊护理中普通和专业诊所配发抗生素的信息，筛查前两周直至筛查后一年。 住院期间的抗生素也会被收集。 不会调查任何医学期刊。

调查条件：以下多重耐药革兰氏阴性杆菌筛查结果呈阳性的患者：EPE、CPE、CRPA和CRAB。

“未暴露”组由具有类似 MDR 风险因素但在研究期间筛查中 EPE、CPE、CRPA 和 CRAB 检测呈阴性的患者组成。