다제내성균의 선별과 환자에 대한 임상적 의의

세계보건기구(WHO)에 따르면 다제내성균(MDR) 감염으로 인해 전 세계적으로 100만 명이 넘는 사망자가 발생합니다. 스칸디나비아는 남아시아, 남유럽 등 세계의 다른 지역에 비해 여전히 저항성이 낮은 지역이지만 지난 10년 동안 MDR의 우려스러운 증가가 관찰되었습니다. 특히 우려되는 것은 그람 음성 간균, 예를 들어 확장 스펙트럼 베타-락타마제(ESBL), 장내세균(EPE 및 CPE)을 생성하는 카바페넴 분해효소, 카바페넴 내성 녹농균(CRPA) 및 아시네토박터 바우마니(CRAB)입니다. 이는 극도로 '치료하기 어려운' 감염을 일으킬 수 있으며, 수년간 병원 환경에 전파된 후 동시에 발병을 일으킬 수 있습니다. 따라서 스칸디나비아 외부의 의료 시스템과의 접촉과 같은 위험 요인이 있는 환자는 스웨덴 스카니아 병원에 입원할 때 정기적으로 MDR 검사를 받습니다. 음성 검사 결과가 보고될 때까지 자원을 요구하는 격리 조치가 유지됩니다.

이 연구의 목적은 각각 양성 및 음성 검사 결과를 얻은 환자의 임상 과정 측면에서 MDR 검사를 평가하는 것입니다.

1차 목적: 검진 결과가 양성인 환자와 검진 결과가 음성인 환자를 비교하는 것입니다.

1. 심사 후 1년 이내 합격률;
2. 스크리닝 당시 임상 시료에서 기타 MDR의 발생률;
3. 30일 사망률과 1년 사망률.

보조 목표:

1. 긍정적인 선별 결과의 확산을 평가합니다.
2. MDR 종과 그 표현형 및 유전형 저항 메커니즘을 특성화합니다.
3. 임상 샘플에서 MDR의 유병률과 표현형적으로 동일한 MDR이 처음 발생하는 시간을 평가합니다.
4. 선별 검사 결과가 음성인 환자의 경우 30일 이내에 임상 샘플에서 MDR의 유병률을 평가합니다.

관련된 1차 및 2차 결과에 대해 전체, 종 및 저항성 메커니즘에 대한 위험 계층화가 수행됩니다.

방법 연구 설계: 인구 기반 관찰 코호트 연구.

선별 검체는 감염 예방 및 통제 목적으로 수집된 검체로 정의되며, EPE, CPE, CRPA 및 CRAB의 표적 분석을 위해 전송됩니다. 일반적으로 직장/대변, 소변, 유치 카테터, 배액재 및 상처와 같은 위험 요인 등의 위치를 ​​검사합니다. 임상 검체는 본질적으로 감염이 의심되는 것으로 추정되는 배양을 위해 보낸 모든 검체로 정의됩니다. 임상 검체의 분리주는 표현형적으로 동일한 감수성을 갖는 경우 스크리닝에서와 동일하게 결정됩니다.

데이터 수집: 스크리닝에 포함된 모든 환자(음성 및 양성 결과 포함)는 Scania 지역 임상 미생물학과의 데이터베이스(LIMS 및 wwBakt) 검색을 통해 식별됩니다. 이후 사회보장번호는 지역 환자 등록부(Informationsplattformen)에 연결되어 동반 질환, 병원 입원, 입원 기간, 사망, 일반 외래 진료에서 처방되는 항생제 및 선별 검사 2주 전부터 최대 1년 후까지 전문 진료에 대한 정보를 수집합니다. 입원 치료 중 항생제도 수집됩니다. 어떤 의학 저널도 조사되지 않습니다.

조사 조건: EPE, CPE, CRPA 및 CRAB와 같은 다제 내성 그람 음성 간균에 대한 선별 검사 결과가 양성인 환자.

"노출되지 않은" 그룹은 유사한 MDR 위험 인자를 가지고 있지만 연구 기간 동안 선별검사에서 EPE, CPE, CRPA 및 CRAB에 대해 음성으로 테스트된 환자로 구성됩니다.