Triagem de bactérias multirresistentes e as implicações clínicas para o paciente

As infecções por bactérias multirresistentes (MDR) causam mais de um milhão de mortes em todo o mundo, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. Embora a Escandinávia ainda seja uma área de resistência pouco endémica em comparação com outras partes do mundo, como o Sul da Ásia e o Sul da Europa, foi observado um aumento preocupante da MDR na última década. São particularmente preocupantes os bacilos gram-negativos, por exemplo, beta-lactamases de espectro alargado (ESBL) e Enterobacterales produtoras de carbapenemase (EPE e CPE), bem como Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenem (CRPA) e Acinetobacter baumannii (CRAB). Podem causar infecções extremamente “difíceis de tratar”, ao mesmo tempo que dão origem a surtos após disseminação em ambientes hospitalares durante anos. Assim, os pacientes com factores de risco, como o contacto com sistemas de saúde fora da Escandinávia, são rotineiramente submetidos a rastreio MDR na admissão nos hospitais da Scania, na Suécia. As medidas de isolamento que exigem recursos são mantidas até que sejam comunicados resultados negativos do rastreio.

O objetivo deste estudo é avaliar nossa triagem MDR em termos da evolução clínica de pacientes com resultados de triagem positivos e negativos, respectivamente.

Objetivo principal: comparar pacientes com resultados de triagem positivos e pacientes com resultados de triagem negativos em relação

1. taxa de admissão dentro de um ano após a triagem;
2. taxa de ocorrência de outras MDR em amostras clínicas no momento da triagem;
3. Mortalidade em 30 dias e mortalidade em um ano.

Objetivo secundário:

1. Avaliar a prevalência de resultados positivos de rastreio;
2. Caracterizar as espécies MDR e os seus mecanismos de resistência fenotípicos e genotípicos;
3. Avaliar a prevalência de MDR em amostras clínicas e o tempo até a primeira ocorrência fenotipicamente da mesma MDR;
4. Avaliar a prevalência de MDR em amostras clínicas dentro de 30 dias em pacientes com resultados de triagem negativos.

Para resultados primários e secundários relevantes, são realizadas estratificações de risco para o total, espécies e mecanismos de resistência.

Métodos Desenho do estudo: estudo de coorte observacional de base populacional.

As amostras de triagem são definidas como amostras coletadas para fins de prevenção e controle de infecções e enviadas para análise direcionada de EPE, CPE, CRPA e CRAB. Os seguintes locais são normalmente examinados: reto/fezes, urina e fatores de risco, como cateteres de demora, material de drenagem e ferida. Amostras clínicas são definidas como todas as amostras enviadas para cultura, inerentemente presumidas como suspeita de infecção. Os isolados em amostras clínicas são determinados da mesma forma que na triagem, se tiverem suscetibilidade fenotipicamente idêntica.

Coleta de dados: Todos os pacientes incluídos na triagem (com resultados negativos e positivos) são identificados por meio de busca no banco de dados (LIMS e wwBakt) do Departamento de Microbiologia Clínica da região Scania. Os números da segurança social são posteriormente associados ao Registo Regional de Doentes (Informationsplattformen) para recolha de informação sobre comorbilidades, internamentos hospitalares, tempo de internamento, óbito, antibióticos dispensados ​​em cuidados ambulatórios em consultórios gerais e especializados duas semanas antes do rastreio e até um ano depois. Antibióticos durante o atendimento hospitalar também são coletados. Nenhuma revista médica será investigada.

Condição de investigação: pacientes com resultados de triagem positivos com os seguintes bacilos gram negativos multirresistentes: EPE, CPE, CRPA e CRAB.

O grupo "não exposto" consiste em pacientes com fatores de risco MDR comparáveis, mas com resultado negativo para EPE, CPE, CRPA e CRAB na triagem durante o período de estudo.