Dépistage des bactéries multirésistantes et implication clinique pour le patient

Les infections par des bactéries multirésistantes (MDR) sont à l’origine de plus d’un million de décès dans le monde, selon l’Organisation mondiale de la santé. Bien que la Scandinavie soit encore une zone de résistance faiblement endémique par rapport à d’autres régions du monde, comme l’Asie du Sud et l’Europe du Sud, une augmentation inquiétante du MDR a été observée au cours de la dernière décennie. Les bacilles à Gram négatif, par exemple les bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) et les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPE et CPE), ainsi que les Pseudomonas aeruginosa (CRPA) et Acinetobacter baumannii (CRAB) résistants aux carbapénèmes, sont particulièrement préoccupants. Ils peuvent provoquer des infections extrêmement « difficiles à traiter », tout en donnant lieu à des épidémies après leur diffusion en milieu hospitalier pendant des années. Par conséquent, les patients présentant des facteurs de risque tels que le contact avec des systèmes de santé en dehors de la Scandinavie sont systématiquement soumis à un dépistage MDR lors de leur admission dans les hôpitaux de Scanie en Suède. Les mesures d’isolement exigeantes en ressources sont maintenues jusqu’à ce que des résultats de dépistage négatifs soient signalés.

Le but de cette étude est d'évaluer notre dépistage MDR en termes d'évolution clinique des patients avec des résultats de dépistage positifs et négatifs, respectivement.

Objectif principal : comparer les patients avec des résultats de dépistage positifs et les patients avec des résultats de dépistage négatifs concernant

1. taux d'admission dans l'année suivant le dépistage ;
2. taux d'apparition d'autres MDR dans les échantillons cliniques au moment du dépistage ;
3. Mortalité à 30 jours et mortalité à un an.

Objectif secondaire :

1. Évaluer la prévalence des résultats de dépistage positifs ;
2. Caractériser les espèces MDR et leurs mécanismes de résistance phénotypiques et génotypiques ;
3. Évaluer la prévalence du MDR dans les échantillons cliniques et le délai jusqu'à la première apparition du même MDR phénotypique ;
4. Évaluer la prévalence du MDR dans les échantillons cliniques dans les 30 jours chez les patients avec des résultats de dépistage négatifs.

Pour les résultats primaires et secondaires pertinents, des stratifications des risques sont effectuées pour les mécanismes totaux, d'espèces et de résistance.

Méthodes Conception de l'étude : étude de cohorte observationnelle basée sur la population.

Les échantillons de dépistage sont définis comme des échantillons collectés à des fins de prévention et de contrôle des infections et envoyés pour une analyse ciblée de l'EPE, du CPE, du CRPA et du CRAB. Les emplacements suivants sont généralement dépistés : rectum/fèces, urine et facteurs de risque tels que les cathéters à demeure, le matériel de drainage et la plaie. Les échantillons cliniques sont définis comme tous les échantillons envoyés pour culture, intrinsèquement présumés être suspectés d’infection. Les isolats présents dans les échantillons cliniques sont déterminés de la même manière que lors du dépistage, s'ils ont une sensibilité phénotypiquement identique.

Collecte de données : Tous les patients inclus dans le dépistage (avec des résultats négatifs et positifs) sont identifiés par recherche dans la base de données (LIMS et wwBakt) au Département de microbiologie clinique, région de Scania. Les numéros de sécurité sociale sont ensuite liés au registre régional des patients (Informationsplattformen) pour collecter des informations sur les comorbidités, les admissions à l'hôpital, la durée du séjour, les décès, les antibiotiques dispensés en soins ambulatoires en cabinets généraux et spécialisés deux semaines avant le dépistage et jusqu'à un an après. Les antibiotiques pendant les soins hospitaliers sont également collectés. Aucune revue médicale ne fera l’objet d’une enquête.

Condition d'investigation : patients avec des résultats de dépistage positifs avec les bacilles Gram négatifs multirésistants suivants : EPE, CPE, CRPA et CRAB.

Le groupe « non exposé » est constitué de patients présentant des facteurs de risque MDR comparables mais testés négatifs pour l'EPE, le CPE, le CRPA et le CRAB lors du dépistage pendant la durée de l'étude.