Screening van multiresistente bacteriën en de klinische implicaties voor de patiënt

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie veroorzaken infecties met multiresistente bacteriën (MDR) wereldwijd meer dan een miljoen sterfgevallen. Hoewel Scandinavië nog steeds een laag-endemisch resistentiegebied is vergeleken met andere delen van de wereld, zoals Zuid-Azië en Zuid-Europa, is er de afgelopen tien jaar een zorgwekkende stijging van de MDR waargenomen. Zorgwekkend zijn met name gramnegatieve bacillen, bijvoorbeeld beta-lactamase met uitgebreid spectrum (ESBL) en carbapenemase-producerende Enterobacterales (EPE en CPE), evenals carbapenem-resistente Pseudomonas aeruginosa (CRPA) en Acinetobacter baumannii (CRAB). Ze kunnen extreem 'moeilijk te behandelen' infecties veroorzaken, terwijl ze tegelijkertijd aanleiding geven tot uitbraken na jarenlange verspreiding in ziekenhuizen. Daarom worden patiënten met risicofactoren zoals contact met gezondheidszorgsystemen buiten Scandinavië routinematig onderworpen aan MDR-screening bij opname in ziekenhuizen in Scania in Zweden. Isolatiemaatregelen die veel hulpbronnen vereisen, worden gehandhaafd totdat er negatieve screeningresultaten worden gerapporteerd.

Het doel van deze studie is om onze MDR-screening te evalueren in termen van het klinische beloop van patiënten met respectievelijk positieve en negatieve screeningsresultaten.

Primaire doelstelling: patiënten met positieve screeningsresultaten vergelijken met patiënten met negatieve screeningsresultaten

1. opnamepercentage binnen een jaar na screening;
2. percentage van voorkomen van andere MDR in klinische monsters op het moment van screening;
3. Sterfte na 30 dagen en sterfte na één jaar.

Secundaire doelstelling:

1. Om de prevalentie van positieve screeningresultaten te evalueren;
2. Het karakteriseren van de MDR-soorten en hun fenotypische en genotypische resistentiemechanismen;
3. Om de prevalentie van MDR in klinische monsters en de tijd tot het eerste optreden van fenotypisch dezelfde MDR te evalueren;
4. Om de prevalentie van MDR in klinische monsters binnen 30 dagen te evalueren bij patiënten met negatieve screeningresultaten.

Voor relevante primaire en secundaire uitkomsten worden risicostratificaties uitgevoerd voor totaal-, soort- en resistentiemechanismen.

Methoden Studieopzet: populatiegebaseerd observationeel cohortonderzoek.

Screeningsmonsters worden gedefinieerd als monsters die zijn verzameld met het oog op infectiepreventie en -bestrijding en die worden verzonden voor gerichte analyse van EPE, CPE, CRPA en CRAB. Meestal worden de volgende locaties gescreend: rectum/feces, urine en risicofactoren zoals verblijfskatheters, drainagemateriaal en wond. Klinische monsters worden gedefinieerd als alle monsters die voor kweek worden verzonden en waarvan wordt aangenomen dat ze een vermoedelijke infectie hebben. Isolaten in klinische monsters worden op dezelfde manier bepaald als bij screening, als ze een fenotypisch identieke gevoeligheid hebben.

Gegevensverzameling: Alle patiënten die deelnamen aan de screening (met negatieve en positieve resultaten) worden geïdentificeerd door middel van zoeken in de database (LIMS en wwBakt) bij de afdeling Klinische Microbiologie, regio Scania. Burgerservicenummers worden daarna gekoppeld aan het regionale patiëntenregister (Informationsplattformen) om informatie te verzamelen over comorbiditeiten, ziekenhuisopnames, verblijfsduur, overlijden, antibiotica die worden verstrekt in de ambulante zorg in algemene en gespecialiseerde praktijken twee weken vóór de screening en tot een jaar daarna. Antibiotica tijdens intramurale zorg worden ook ingezameld. Er worden geen medische tijdschriften onderzocht.

Voorwaarde voor onderzoek: patiënten met positieve screeningresultaten met de volgende multiresistente gramnegatieve bacillen: EPE, CPE, CRPA en CRAB.

De "niet-blootgestelde" groep bestaat uit patiënten met vergelijkbare MDR-risicofactoren, maar tijdens de screening negatief getest op EPE, CPE, CRPA en CRAB tijdens de onderzoeksperiode.