Detección de bacterias resistentes a múltiples fármacos y sus implicaciones clínicas para el paciente

Las infecciones por bacterias multirresistentes (MDR) causan más de un millón de muertes en todo el mundo según la Organización Mundial de la Salud. Si bien Escandinavia sigue siendo una zona de resistencia poco endémica en comparación con otras partes del mundo, como el sur de Asia y el sur de Europa, en la última década se ha observado un aumento preocupante de la MDR. Son particularmente preocupantes los bacilos gram negativos, por ejemplo, beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) y Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPE y CPE), así como Pseudomonas aeruginosa (CRPA) y Acinetobacter baumannii (CRAB) resistentes a carbapenémicos. Pueden causar infecciones extremadamente "difíciles de tratar" y, al mismo tiempo, dar lugar a brotes tras su diseminación en entornos hospitalarios durante años. Por lo tanto, los pacientes con factores de riesgo, como el contacto con sistemas de atención sanitaria fuera de Escandinavia, son sometidos de forma rutinaria a pruebas de detección MDR al ingresar en hospitales de Scania, Suecia. Las medidas de aislamiento que exigen recursos se mantienen hasta que se informen resultados negativos de las pruebas.

El objetivo de este estudio es evaluar nuestro cribado MDR en términos del curso clínico de pacientes con resultados de cribado positivos y negativos, respectivamente.

Objetivo principal: comparar pacientes con resultados de detección positivos y pacientes con resultados de detección negativos con respecto a

1. tasa de admisión dentro de un año de la evaluación;
2. tasa de aparición de otros MDR en muestras clínicas en el momento de la selección;
3. Mortalidad a 30 días y mortalidad a un año.

Objetivo secundario:

1. Evaluar la prevalencia de resultados positivos de detección;
2. Caracterizar las especies MDR y sus mecanismos de resistencia fenotípicos y genotípicos;
3. Evaluar la prevalencia de MDR en muestras clínicas y el tiempo transcurrido hasta la primera aparición de MDR fenotípicamente mismo;
4. Evaluar la prevalencia de MDR en muestras clínicas dentro de los 30 días en pacientes con resultados de detección negativos.

Para los resultados primarios y secundarios relevantes, se realizan estratificaciones de riesgo para el total, las especies y los mecanismos de resistencia.

Métodos Diseño del estudio: estudio de cohorte observacional de base poblacional.

Las muestras de detección se definen como muestras recolectadas con fines de prevención y control de infecciones y enviadas para análisis específicos de EPE, CPE, CRPA y CRAB. Normalmente se examinan las siguientes ubicaciones: recto/heces, orina y factores de riesgo como catéteres permanentes, material de drenaje y heridas. Las muestras clínicas se definen como todas las muestras enviadas para cultivo, de las que se presume inherentemente una sospecha de infección. Los aislados en muestras clínicas se determinan del mismo modo que en el cribado, si tienen una susceptibilidad fenotípicamente idéntica.

Recopilación de datos: todos los pacientes incluidos en el cribado (con resultados negativos y positivos) se identifican mediante búsqueda en la base de datos (LIMS y wwBakt) del Departamento de Microbiología Clínica, región de Scania. A partir de entonces, los números de la seguridad social se vinculan al Registro Regional de Pacientes (Informationsplattformen) para recopilar información sobre comorbilidades, ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria, muerte, antibióticos dispensados ​​en atención ambulatoria en general y en prácticas especializadas dos semanas antes del examen y hasta un año después. También se recogen antibióticos durante la atención hospitalaria. No se investigarán revistas médicas.

Condición de investigación: pacientes con resultados de detección positivos con los siguientes bacilos gramnegativos multirresistentes: EPE, CPE, CRPA y CRAB.

El grupo "no expuesto" está formado por pacientes con factores de riesgo de MDR comparables pero que dieron negativo en EPE, CPE, CRPA y CRAB en las pruebas de detección durante el tiempo de estudio.