A többszörösen gyógyszerrezisztens baktériumok szűrése és klinikai következményei a betegek számára

A multidrug rezisztens baktériumok (MDR) fertőzései világszerte több mint egymillió ember halálát okozzák az Egészségügyi Világszervezet szerint. Míg Skandinávia a világ más részeihez, például Dél-Ázsiához, Dél-Európához képest még mindig alacsony endémiás ellenállási terület, az elmúlt évtizedben az MDR aggasztó növekedését figyelték meg. Aggodalomra ad okot különösen a gram-negatív bacillusok, például a kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz (ESBL) és a karbapenemázt termelő Enterobacterales (EPE és CPE), valamint a karbapenemre rezisztens Pseudomonas aeruginosa (CRPA) és az Acinetobacter baumannii (CRAB). Rendkívül „nehezen kezelhető” fertőzéseket okozhatnak, és ezzel párhuzamosan járványkitöréseket okozhatnak, miután évekig terjednek a kórházi környezetben. Ezért az olyan kockázati tényezőkkel küzdő betegeket, mint a Skandinávián kívüli egészségügyi rendszerekkel való érintkezés, rutinszerűen vetik alá MDR-szűrésnek a svédországi Scania kórházaiba történő felvételkor. Az erőforrásigényes elkülönítési intézkedéseket a negatív szűrési eredmények bejelentéséig fenntartják.

Jelen tanulmány célja MDR szűrésünk értékelése a pozitív, illetve negatív szűrési eredménnyel rendelkező betegek klinikai lefolyása szempontjából.

Elsődleges cél: a pozitív szűrési eredményekkel rendelkező betegek és a negatív szűrési eredményekkel rendelkező betegek összehasonlítása

1. felvételi arány a szűrést követő egy éven belül;
2. egyéb MDR előfordulási aránya a klinikai mintákban a szűrés idején;
3. 30 napos és egy éves mortalitás.

Másodlagos cél:

1. A pozitív szűrési eredmények prevalenciájának értékelése;
2. Az MDR fajok és fenotípusos és genotípusos rezisztencia mechanizmusaik jellemzése;
3. Az MDR prevalenciájának értékelése a klinikai mintákban és a fenotípusosan azonos MDR első előfordulásáig eltelt idő;
4. Az MDR prevalenciájának értékelése klinikai mintákban 30 napon belül negatív szűrési eredményekkel rendelkező betegeknél.

A releváns elsődleges és másodlagos kimenetelekhez kockázati rétegezést végeznek a teljes, faji és rezisztencia-mechanizmusokra vonatkozóan.

Módszerek Vizsgálattervezés: populáció alapú megfigyeléses kohorsz vizsgálat.

A szűrési minták a fertőzés megelőzése és ellenőrzése céljából gyűjtött minták, amelyeket az EPE, CPE, CRPA és CRAB célzott elemzésére küldenek. Jellemzően a következő helyeken szűrnek: végbél/széklet, vizelet és kockázati tényezők, mint például a katéterek, a vízelvezető anyag és a seb. Klinikai mintának minősül minden olyan tenyésztésre küldött minta, amelyről eredendően feltételezhető a fertőzés gyanúja. A klinikai mintákban az izolátumokat a szűréssel megegyezően határozzuk meg, ha fenotípusosan azonos érzékenységgel rendelkeznek.

Adatgyűjtés: A szűrésbe bevont összes beteget (negatív és pozitív eredménnyel) az adatbázisban (LIMS és wwBakt) történő kereséssel azonosítják a Scania régió Klinikai Mikrobiológiai Osztályán. A társadalombiztosítási számokat ezt követően összekapcsolják a Regionális Betegnyilvántartással (Informationsplattformen), hogy információkat gyűjtsenek a társbetegségekről, a kórházi felvételekről, a tartózkodás időtartamáról, a halálozásról, a járóbeteg-ellátásban általában és a szakorvosi rendelőkben kiadott antibiotikumokról két héttel a szűrés előtt és egy évig. A fekvőbeteg-ellátás során az antibiotikumokat is begyűjtik. Az orvosi folyóiratokat nem vizsgálják.

A vizsgálat feltétele: pozitív szűrési eredménnyel rendelkező betegek a következő multirezisztens gram-negatív bacilusokkal: EPE, CPE, CRPA és CRAB.

A „nem exponált” csoport olyan betegekből áll, akiknek hasonló MDR-kockázati faktorai vannak, de a vizsgálat során a szűrés során EPE, CPE, CRPA és CRAB negatív lett.