Screening af multiresistente bakterier og den kliniske implikation for patienten

Infektioner med multidrug-resistente bakterier (MDR) forårsager mere end en million dødsfald globalt ifølge Verdenssundhedsorganisationen. Mens Skandinavien stadig er et lavendemisk modstandsområde sammenlignet med andre dele af verden, såsom Sydasien, Sydeuropa, er en bekymrende stigning i MDR blevet observeret i det seneste årti. Særligt bekymrende er gramnegative baciller, fx udvidet spektrum beta-lactamase (ESBL) og carbapenemase-producerende Enterobacterales (EPE og CPE) samt carbapenem-resistente Pseudomonas aeruginosa (CRPA) og Acinetobacter baumannii (CRAB). De kan forårsage ekstremt 'svære at behandle' infektioner, mens de samtidig giver anledning til udbrud efter spredning i hospitalsmiljøer i årevis. Derfor bliver patienter med risikofaktorer såsom kontakt med sundhedssystemer uden for Skandinavien rutinemæssigt underkastet MDR-screening ved indlæggelse på hospitaler i Skåne i Sverige. Ressourcekrævende isolationsforanstaltninger opretholdes, indtil der rapporteres negative screeningsresultater.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere vores MDR-screening i forhold til det kliniske forløb hos patienter med henholdsvis positive og negative screeningsresultater.

Primært formål: at sammenligne patienter med positive screeningsresultater og patienter med negative screeningsresultater vedr

1. optagelsesrate inden for et år efter screening;
2. forekomstfrekvens af anden MDR i kliniske prøver på tidspunktet for screening;
3. 30 dages dødelighed og et års dødelighed.

Sekundært mål:

1. At evaluere forekomsten af ​​positive screeningsresultater;
2. At karakterisere MDR-arterne og deres fænotypiske og genotypiske resistensmekanismer;
3. At evaluere prævalensen af ​​MDR i kliniske prøver og tid til første forekomst af fænotypisk samme MDR;
4. At evaluere prævalensen af ​​MDR i kliniske prøver inden for 30 dage hos patienter med negative screeningsresultater.

For relevante primære og sekundære resultater udføres risikostratifikationer for total-, art- og resistensmekanismer.

Metoder Studiedesign: befolkningsbaseret observationel kohorteundersøgelse.

Screeningsprøver er defineret som prøver indsamlet med henblik på infektionsforebyggelse og -kontrol og sendt til målrettet analyse af EPE, CPE, CRPA og CRAB. Følgende lokaliteter screenes typisk: rektum/fæces, urin og risikofaktorer såsom indlagte katetre, drænmateriale og sår. Kliniske prøver er defineret som alle prøver, der sendes til dyrkning, som i sagens natur formodes for mistanke om infektion. Isolater i kliniske prøver bestemmes på samme måde som i screening, hvis de har fænotypisk identisk modtagelighed.

Dataindsamling: Alle patienter, der indgår i screening (med negative og positive resultater) identificeres gennem søgning i database (LIMS og wwBakt) på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Skåne region. Cpr-numre er herefter knyttet til det Regionale Patientregister (Informationsplattformen) for at indsamle oplysninger om følgesygdomme, hospitalsindlæggelser, liggetid, dødsfald, antibiotika udleveret i ambulatoriet generelt og specialiseret praksis to uger før screening og op til et år efter. Antibiotika under døgnbehandling indsamles også. Ingen medicinske tidsskrifter vil blive undersøgt.

Undersøgelsestilstand: patienter med positive screeningsresultater med følgende multiresistente gramnegative baciller: EPE, CPE, CRPA og CRAB.

"Ueksponeret" gruppe består af patienter med sammenlignelige MDR-risikofaktorer, men testet negative for EPE, CPE, CRPA og CRAB i screening under undersøgelsestiden.