Monelle lääkkeelle vastustuskykyisten bakteerien seulonta ja kliiniset vaikutukset potilaalle

Monilääkeresistenttisten bakteerien (MDR) aiheuttamat infektiot aiheuttavat yli miljoonan kuoleman maailmanlaajuisesti Maailman terveysjärjestön mukaan. Vaikka Skandinavia on edelleen vähän endeeminen resistenssin alue verrattuna muuhun maailmaan, kuten Etelä-Aasiaan ja Etelä-Eurooppaan, MDR:n on havaittu huolestuttavassa nousussa viimeisen vuosikymmenen aikana. Erityisen huolestuttavia ovat gramnegatiiviset basillit, kuten laajennetun spektrin beetalaktamaasia (ESBL) ja karbapenemaasia tuottavat Enterobacterales (EPE ja CPE) sekä karbapeneemille resistentti Pseudomonas aeruginosa (CRPA) ja Acinetobacter baumannii (CRAB). Ne voivat aiheuttaa äärimmäisen "vaikeasti hoidettavia" infektioita, ja samalla ne voivat aiheuttaa epidemioita, jotka ovat levinneet sairaalaympäristössä vuosia. Tästä syystä potilaat, joilla on riskitekijöitä, kuten yhteyttä Skandinavian ulkopuolisiin terveydenhuoltojärjestelmiin, joutuvat rutiininomaisesti MDR-seulontaan heidän saapuessaan Ruotsin Scanian sairaaloihin. Resurssia vaativia eristystoimenpiteitä noudatetaan, kunnes negatiiviset seulontatulokset raportoidaan.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida MDR-seulontaamme niiden potilaiden kliinisen kulun kannalta, joilla on positiivinen ja negatiivinen seulontatulos.

Ensisijainen tavoite: vertailla potilaita, joilla on positiiviset seulontatulokset, ja potilaita, joilla on negatiiviset seulontatulokset

1. pääsyprosentti vuoden sisällä seulonnasta;
2. muiden MDR:ien esiintymistiheys kliinisissä näytteissä seulonnan aikana;
3. 30 päivän kuolleisuus ja yhden vuoden kuolleisuus.

Toissijainen tavoite:

1. Positiivisten seulontatulosten yleisyyden arvioiminen;
2. Karakterisoida MDR-lajeja ja niiden fenotyyppisiä ja genotyyppisiä resistenssimekanismeja;
3. Arvioida MDR:n esiintyvyys kliinisissä näytteissä ja aika fenotyyppisesti saman MDR:n ensimmäiseen esiintymiseen;
4. Arvioida MDR:n esiintyvyys kliinisissä näytteissä 30 päivän sisällä potilailla, joiden seulontatulos on negatiivinen.

Asiaankuuluvien primaaristen ja toissijaisten tulosten osalta riskikerrostukset tehdään kokonais-, laji- ja resistenssimekanismeille.

Menetelmät Tutkimussuunnittelu: väestöpohjainen havainnointikohorttitutkimus.

Seulontanäytteet määritellään näytteiksi, jotka on kerätty infektioiden ehkäisyä ja valvontaa varten ja jotka lähetetään kohdennettuun EPE-, CPE-, CRPA- ja CRAB-analyysiin. Tyypillisesti seulotaan seuraavat paikat: peräsuoli/ulosteet, virtsa ja riskitekijät, kuten kestokatetrit, vedenpoistomateriaali ja haava. Kliinisiksi näytteiksi määritellään kaikki viljelyyn lähetetyt näytteet, joiden luonnostaan ​​oletetaan epäillyn infektion varalta. Kliinisissä näytteissä isolaatit määritetään samalla tavalla kuin seulonnassa, jos niillä on fenotyyppisesti identtinen herkkyys.

Tiedonkeruu: Kaikki seulonnassa mukana olevat potilaat (negatiivisin ja positiivisin tuloksin) tunnistetaan haun avulla tietokannasta (LIMS ja wwBakt) Kliinisen mikrobiologian laitoksella, Scanian alueella. Sosiaaliturvatunnukset yhdistetään tämän jälkeen alueelliseen potilasrekisteriin (Informationsplattformen), jotta voidaan kerätä tietoja liitännäissairauksista, sairaalahoidoista, oleskelun kestosta, kuolemasta, antibiooteista yleensä avohoidossa ja erikoislääkärin vastaanotoissa kaksi viikkoa ennen seulontaa ja enintään vuoden kuluttua sen jälkeen. Myös osastohoidon aikana kerätään antibiootteja. Mitään lääketieteellisiä lehtiä ei tutkita.

Tutkimusolosuhteet: potilaat, joilla on positiiviset seulontatulokset seuraavilla monilääkeresistenssillä gramnegatiivisilla basilleilla: EPE, CPE, CRPA ja CRAB.

"Altistumaton" ryhmä koostuu potilaista, joilla on vertailukelpoisia MDR-riskitekijöitä, mutta joiden EPE-, CPE-, CRPA- ja CRAB-testit olivat negatiivisia seulonnassa tutkimuksen aikana.