与膝胸位液体挑战相关的低呼气末正压对血液动力学和呼吸的影响 (OPTIPEP)

膝胸位是用于脊柱手术的手术位置。 这种手术位置将导致手术过程中生理血流动力学和呼吸的变化。

膝胸位置显着导致 CRF 增加并改善肺通气/灌注比。 另一方面，已经表明，它伴随着心输出量约 15% 的减少。 保护性围手术期通气，包括理论理想体重 6 至 8 ml/kg 之间的潮气量、PEEP 和肺泡复张操作应用于减少手术室术后肺部并发症。 高 PEEP 的应用和肺复张操作可通过肺内压和跨肺压的变化诱发动脉低血压。 然而，研究人员推测，PEEP 的有害血流动力学效应似乎抵消了其在该特定位置的有益呼吸效应。

膝胸位和保护性通气的联合作用可能会增强，并且是临床实践中有时观察到的严重动脉低血压的原因。 由于该位置改善了肺通气灌注比，研究人员推测，从血流动力学的角度来看，较低的 PEEP 和消除术中肺复张操作可能是有益的，而不会产生围手术期肺部并发症。 2021 年，CAEN 大学医院对 90 名患者进行了一项名为 PEEP POSTURE（2021 年 2 月 17 日第 2198 号 CLERS 协议）的探索性研究，旨在收集 3 个手术体位的血流动力学和呼吸参数：仰卧位、腹卧位，胸膝。 呼吸顺应性的演变没有发现差异。 另一方面，与仰卧位组相比，胸肌位的收缩压、舒张压和平均动脉压显着下降，并且血管充盈程度更高。

因此，研究人员推测，减少 PEEP 和优化血管充盈可能有助于减少与手术位置相关的血压不利影响。