Efeitos hemodinâmicos e respiratórios de uma pressão expiratória final positiva baixa associada a um desafio de fluidos na posição joelho-peito (OPTIPEP)

A posição genu peitoral é uma posição cirúrgica usada para cirurgia da coluna. Essa posição cirúrgica acarretará alterações fisiológicas hemodinâmicas e respiratórias durante o procedimento.

A posição joelho-peitoral induz notavelmente um aumento na ACR e melhora as relações ventilação/perfusão pulmonar. Por outro lado, foi demonstrado que é acompanhado por uma redução do débito cardíaco de aproximadamente 15%. Ventilação protetora perioperatória incluindo volume corrente entre 6 e 8 ml/kg de peso ideal teórico, PEEP e manobras de recrutamento alveolar são aplicadas em centro cirúrgico para reduzir complicações pulmonares pós-operatórias. A aplicação de PEEP elevada e a realização de manobras de recrutamento induzem hipotensão arterial por meio de alterações nas pressões intra e transpulmonares. No entanto, os investigadores levantam a hipótese de que os efeitos hemodinâmicos deletérios da PEEP parecem contrabalançar seus efeitos respiratórios benéficos nesta posição específica.

A combinação dos efeitos da posição joelho-peitoral e da ventilação protetora poderia ser potencializada e ser a causa da hipotensão arterial por vezes grave observada na prática clínica. Uma vez que esta posição melhora as taxas de perfusão da ventilação pulmonar, os investigadores levantaram a hipótese de que uma PEEP mais baixa e a eliminação de manobras de recrutamento intraoperatório poderiam ser benéficas do ponto de vista hemodinâmico sem serem deletérias em termos de complicações pulmonares perioperatórias. Um estudo exploratório foi realizado no Hospital Universitário CAEN em 2021 sob o nome PEEP POSTURE (Acordo CLERS nº 2.198 de 17 de fevereiro de 2021) em 90 pacientes com o objetivo de coletar parâmetros hemodinâmicos e respiratórios em 3 posições cirúrgicas: decúbito supino, decúbito ventral , joelho peitoral. Não foi encontrada diferença na evolução da complacência respiratória. Por outro lado, foi demonstrada queda significativa da PAS, PAD e PAM na posição peitoral em relação ao grupo supino, bem como maior enchimento vascular.

Os investigadores, portanto, levantam a hipótese de que uma redução na PEEP e otimização do enchimento vascular poderia ajudar a reduzir os efeitos adversos na pressão arterial associados à posição cirúrgica.