Hæmodynamiske og respiratoriske virkninger af et lavt positivt endeekspiratorisk tryk forbundet med en væskepåvirkning i knæ-brystposition (OPTIPEP)

Den genu pectorale stilling er en kirurgisk stilling, der bruges til rygsøjlekirurgi. Denne kirurgiske position vil føre til fysiologiske hæmodynamiske og respiratoriske ændringer under proceduren.

Knæ-brystpositionen inducerer især en stigning i CRF og forbedrer pulmonal ventilation/perfusionsforhold. På den anden side har det vist sig, at det er ledsaget af en reduktion i hjertevolumen på ca. 15 %. Beskyttende perioperativ ventilation inklusive et tidalvolumen mellem 6 og 8 ml/kg teoretisk idealvægt, PEEP og alveolære rekrutteringsmanøvrer anvendes i operationsstuen for at reducere postoperative lungekomplikationer. Anvendelsen af ​​høj PEEP og udførelsen af ​​rekrutteringsmanøvrer inducerer arteriel hypotension gennem ændringer i intra- og transpulmonære tryk. Men efterforskere antager, at de skadelige hæmodynamiske virkninger af PEEP synes at modsvare dets gavnlige respiratoriske virkninger i denne særlige position.

Kombinationen af ​​virkningerne af knæ-pectoral stilling og beskyttende ventilation kunne forstærkes og være årsagen til den til tider alvorlige arterielle hypotension observeret i klinisk praksis. Da denne position forbedrer lungeventilationsperfusionsforhold, antog forskerne, at en lavere PEEP og eliminering af intraoperative rekrutteringsmanøvrer kunne være gavnlig fra et hæmodynamisk synspunkt uden at være skadeligt i form af perioperative lungekomplikationer. En eksplorativ undersøgelse blev udført på CAEN University Hospital i 2021 under navnet PEEP POSTURE (CLERS-aftale nr. 2198 af 17. februar 2021) på 90 patienter med det formål at indsamle hæmodynamiske og respiratoriske parametre i 3 kirurgiske positioner: rygliggende decubitus, ventral decubitus , brystslægt. Der blev ikke fundet nogen forskel i udviklingen af ​​respiratorisk compliance. På den anden side blev der vist et signifikant fald i SBP, DBP og MAP i pectoral position sammenlignet med den liggende gruppe samt større vaskulær fyldning.

Efterforskerne antager derfor, at en reduktion i PEEP og optimering af vaskulær fyldning kan hjælpe med at reducere de negative virkninger på blodtrykket forbundet med den kirurgiske stilling.