Hemodynamische en ademhalingseffecten van een lage positieve eindexpiratoire druk geassocieerd met een vloeistofuitdaging in knie-borstpositie (OPTIPEP)

De genu pectorale positie is een chirurgische positie die wordt gebruikt voor wervelkolomoperaties. Deze chirurgische positie zal tijdens de procedure leiden tot fysiologische hemodynamische en respiratoire veranderingen.

De knie-pectorale positie induceert met name een toename van CRF en verbetert de pulmonale ventilatie/perfusieverhoudingen. Aan de andere kant is aangetoond dat dit gepaard gaat met een vermindering van het hartminuutvolume met ongeveer 15%. Beschermende perioperatieve beademing inclusief een teugvolume tussen 6 en 8 ml/kg theoretisch ideaal gewicht, PEEP en alveolaire rekruteringsmanoeuvres worden toegepast bij de operatiekamer om postoperatieve longcomplicaties te verminderen. De toepassing van hoge PEEP en het uitvoeren van rekruteringsmanoeuvres induceren arteriële hypotensie door veranderingen in intra- en transpulmonale druk. Onderzoekers veronderstellen echter dat de schadelijke hemodynamische effecten van PEEP de gunstige respiratoire effecten in deze specifieke positie lijken te compenseren.

De combinatie van de effecten van de knie-pectorale positie en beschermende ventilatie zou kunnen worden versterkt en de oorzaak kunnen zijn van de soms ernstige arteriële hypotensie die in de klinische praktijk wordt waargenomen. Omdat deze positie de perfusieratio's van de longventilatie verbetert, veronderstelden de onderzoekers dat een lagere PEEP en de eliminatie van intraoperatieve rekruteringsmanoeuvres vanuit hemodynamisch oogpunt gunstig zouden kunnen zijn zonder schadelijk te zijn in termen van perioperatieve longcomplicaties. In 2021 werd in het Universitair Ziekenhuis CAEN een verkennende studie uitgevoerd onder de naam PEEP POSTURE (CLERS Agreement No. 2198 van 17 februari 2021) bij 90 patiënten met als doel hemodynamische en respiratoire parameters te verzamelen in 3 chirurgische posities: liggende decubitus, ventrale decubitus , borstgenu. Er werd geen verschil gevonden in de evolutie van de ademhalingscompliantie. Aan de andere kant werd een significante daling in SBP, DBP en MAP in de borstpositie aangetoond vergeleken met de liggende groep, evenals een grotere vasculaire vulling.

De onderzoekers veronderstellen daarom dat een vermindering van PEEP en optimalisatie van vasculaire vulling de nadelige effecten op de bloeddruk die verband houden met de chirurgische positie kunnen helpen verminderen.