Hemodynamiska och respiratoriska effekter av ett lågt positivt slutexpiratoriskt tryck associerat med en vätskepåverkan i knä-bröstläge (OPTIPEP)

Den genu pectoral positionen är en kirurgisk position som används för ryggradskirurgi. Denna kirurgiska position kommer att leda till fysiologiska hemodynamiska och respiratoriska förändringar under proceduren.

Knä-pectoral positionen inducerar särskilt en ökning av CRF och förbättrar lungventilation/perfusionsförhållanden. Å andra sidan har det visat sig att det åtföljs av en minskning av hjärtminutvolymen på cirka 15 %. Skyddande perioperativ ventilation inklusive en tidalvolym mellan 6 och 8 ml/kg teoretisk idealvikt, PEEP och alveolära rekryteringsmanövrar tillämpas i operationssalen för att minska postoperativa lungkomplikationer. Tillämpningen av hög PEEP och utförandet av rekryteringsmanövrar inducerar arteriell hypotoni genom förändringar i intra- och transpulmonellt tryck. Men utredarna antar att de skadliga hemodynamiska effekterna av PEEP verkar motverka dess fördelaktiga andningseffekter i denna speciella position.

Kombinationen av effekterna av knä-pectoral position och skyddsventilation skulle kunna förstärkas och vara orsaken till den ibland allvarliga arteriella hypotoni som observerats i klinisk praxis. Eftersom denna position förbättrar lungventilationsperfusionskvoterna, antog forskarna att en lägre PEEP och eliminering av intraoperativa rekryteringsmanövrar kunde vara fördelaktigt ur hemodynamisk synvinkel utan att vara skadligt när det gäller perioperativa lungkomplikationer. En explorativ studie genomfördes på CAEN University Hospital 2021 under namnet PEEP POSTURE (CLERS-avtal nr. 2198 av den 17 februari 2021) på 90 patienter som syftade till att samla hemodynamiska och respiratoriska parametrar i 3 kirurgiska positioner: rygg decubitus, ventral decubitus , bröstsläkte. Ingen skillnad hittades i utvecklingen av andningskompatibilitet. Å andra sidan visades en signifikant minskning av SBP, DBP och MAP i bröstpositionen jämfört med den liggande gruppen samt större vaskulär fyllning.

Utredarna antar därför att en minskning av PEEP och optimering av vaskulär fyllning kan bidra till att minska de negativa effekterna på blodtrycket kopplade till operationspositionen.