Hämodynamische und respiratorische Auswirkungen eines niedrigen positiven endexspiratorischen Drucks im Zusammenhang mit einer Flüssigkeitsbelastung in Knie-Brust-Position (OPTIPEP)

Die Genu-Pectoral-Position ist eine chirurgische Position, die für Wirbelsäulenoperationen verwendet wird. Diese chirurgische Position führt während des Eingriffs zu physiologischen hämodynamischen und respiratorischen Veränderungen.

Die Knie-Brust-Position führt insbesondere zu einem Anstieg der CRF und verbessert das Lungenventilations-/Perfusionsverhältnis. Andererseits hat sich gezeigt, dass es mit einer Verringerung des Herzzeitvolumens um ca. 15 % einhergeht. Es werden protektive perioperative Beatmung einschließlich eines Atemzugvolumens zwischen 6 und 8 ml/kg theoretischem Idealgewicht, PEEP und alveoläre Rekrutierungsmanöver angewendet im Operationssaal, um postoperative Lungenkomplikationen zu reduzieren. Die Anwendung eines hohen PEEP und die Durchführung von Rekrutierungsmanövern induzieren eine arterielle Hypotonie durch Veränderungen des intra- und transpulmonalen Drucks. Die Forscher gehen jedoch davon aus, dass die schädlichen hämodynamischen Wirkungen von PEEP die vorteilhaften Auswirkungen auf die Atmung in dieser bestimmten Position auszugleichen scheinen.

Die Kombination der Effekte der Knie-Brust-Position und der protektiven Beatmung könnte sich verstärken und die Ursache für die in der klinischen Praxis beobachtete, teilweise schwere arterielle Hypotonie sein. Da diese Position die Perfusionsverhältnisse der Lungenventilation verbessert, stellten die Forscher die Hypothese auf, dass ein niedrigerer PEEP und die Eliminierung intraoperativer Rekrutierungsmanöver aus hämodynamischer Sicht vorteilhaft sein könnten, ohne schädlich für perioperative Lungenkomplikationen zu sein. Im Jahr 2021 wurde am Universitätsklinikum CAEN eine explorative Studie unter dem Namen PEEP POSTURE (CLERS-Vereinbarung Nr. 2198 vom 17. Februar 2021) an 90 Patienten durchgeführt, mit dem Ziel, hämodynamische und respiratorische Parameter in drei Operationspositionen zu erfassen: Rückenlage, Bauchlage , Brustgenu. Es wurde kein Unterschied in der Entwicklung der respiratorischen Compliance festgestellt. Andererseits wurde ein signifikanter Abfall von SBP, DBP und MAP in der Brustlage im Vergleich zur Rückenlagegruppe sowie eine stärkere Gefäßfüllung gezeigt.

Die Forscher gehen daher davon aus, dass eine Reduzierung des PEEP und eine Optimierung der Gefäßfüllung dazu beitragen könnten, die mit der Operationsposition verbundenen negativen Auswirkungen auf den Blutdruck zu verringern.