Hemodynamiske og respiratoriske effekter av et lavt positivt endeekspiratorisk trykk assosiert med en væskeutfordring i kne-brystposisjon (OPTIPEP)

Den genu brystposisjonen er en kirurgisk stilling som brukes til ryggradskirurgi. Denne kirurgiske posisjonen vil føre til fysiologiske hemodynamiske og respiratoriske endringer under prosedyren.

Kne-brystposisjonen induserer spesielt en økning i CRF og forbedrer lungeventilasjon/perfusjonsforhold. På den annen side har det vist seg at det er ledsaget av en reduksjon i hjertevolum på ca. 15 %. Beskyttende perioperativ ventilasjon inkludert et tidalvolum mellom 6 og 8 ml/kg teoretisk idealvekt, PEEP og alveolære rekrutteringsmanøvrer brukes i operasjonsstuen for å redusere postoperative lungekomplikasjoner. Anvendelsen av høy PEEP og utførelsen av rekrutteringsmanøvrer induserer arteriell hypotensjon gjennom endringer i intra- og transpulmonal trykk. Imidlertid antar etterforskere at de skadelige hemodynamiske effektene av PEEP ser ut til å motvirke dens fordelaktige respiratoriske effekter i denne spesielle posisjonen.

Kombinasjonen av effektene av kne-pectoral stilling og beskyttende ventilasjon kan potenseres og være årsaken til den til tider alvorlige arterielle hypotensjonen observert i klinisk praksis. Siden denne posisjonen forbedrer lungeventilasjonsperfusjonsforhold, antok etterforskerne at en lavere PEEP og eliminering av intraoperative rekrutteringsmanøvrer kan være fordelaktig fra et hemodynamisk synspunkt uten å være skadelig når det gjelder perioperative lungekomplikasjoner. En eksplorativ studie ble utført ved CAEN University Hospital i 2021 under navnet PEEP POSTURE (CLERS-avtale nr. 2198 av 17. februar 2021) på 90 pasienter med sikte på å samle hemodynamiske og respiratoriske parametere i 3 kirurgiske posisjoner: liggende decubitus, ventral decubitus , brystslekt. Ingen forskjell ble funnet i utviklingen av respiratorisk etterlevelse. På den annen side ble det vist et signifikant fall i SBP, DBP og MAP i brystposisjonen sammenlignet med ryggleiegruppen samt større vaskulær fylling.

Etterforskerne antar derfor at en reduksjon i PEEP og optimalisering av vaskulær fylling kan bidra til å redusere de negative effektene på blodtrykket knyttet til den kirurgiske posisjonen.