Nestehaasteeseen liittyvän matalan positiivisen uloshengityspaineen hemodynaamiset ja hengityselimet polvi-rinta-asennossa (OPTIPEP)

Aito rinta-asento on kirurginen asento, jota käytetään selkärangan kirurgiassa. Tämä leikkausasento johtaa fysiologisiin hemodynaamisiin ja hengityselinten muutoksiin toimenpiteen aikana.

Polven ja rintakehän asento lisää merkittävästi CRF:ää ja parantaa keuhkojen ventilaatio/perfuusiosuhdetta. Toisaalta on osoitettu, että siihen liittyy sydämen minuuttitilavuuden väheneminen noin 15 %. Suojaava perioperatiivinen ventilaatio, mukaan lukien hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg teoreettisesta ihannepainosta, PEEP- ja keuhkorakkuloiden rekrytointiliikkeitä sovelletaan leikkaussali vähentämään leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita. Korkean PEEP-arvon soveltaminen ja rekrytointitoimenpiteiden suorittaminen indusoivat valtimoverenpaineen muutosten kautta intra- ja transpulmonaarisissa paineissa. Tutkijat kuitenkin olettavat, että PEEP:n haitalliset hemodynaamiset vaikutukset näyttävät tasapainottavan sen hyödyllisiä hengitysvaikutuksia tässä nimenomaisessa asennossa.

Polvi-rintakehän asennon ja suojaavan ventilaation vaikutusten yhdistelmä voi voimistua ja olla syynä kliinisessä käytännössä havaittuun joskus vaikeaan valtimoverenpaineeseen. Koska tämä asento parantaa keuhkojen ventilaation perfuusiosuhteita, tutkijat olettivat, että alhaisempi PEEP ja intraoperatiivisten rekrytointitoimenpiteiden eliminointi voisi olla hyödyllistä hemodynaamisesta näkökulmasta ilman, että se olisi haitallista perioperatiivisten keuhkokomplikaatioiden kannalta. CAEN-yliopistosairaalassa tehtiin vuonna 2021 esikuvatutkimus nimellä PEEP POSTURE (CLERS-sopimus nro 2198, 17.2.2021) 90 potilaalla, joiden tavoitteena oli kerätä hemodynaamisia ja hengitysparametreja kolmessa kirurgisessa asennossa: makuuasennossa, vatsan makuuasennossa. , pectoral genu. Hengitysmyöntyvyyden kehityksessä ei havaittu eroa. Toisaalta SBP:ssä, DBP:ssä ja MAP:ssa havaittiin merkittävä lasku rintakehän asennossa verrattuna selättyyn ryhmään sekä suurempi verisuonten täyttyminen.

Siksi tutkijat olettavat, että PEEP:n vähentäminen ja verisuonten täytön optimointi voisivat auttaa vähentämään kirurgiseen asentoon liittyviä haitallisia vaikutuksia verenpaineeseen.