Гемодинамические и респираторные эффекты низкого положительного давления в конце выдоха, связанного с задержкой жидкости в коленно-грудном положении (OPTIPEP)

Положение коленно-грудного сустава — это хирургическое положение, используемое при операциях на позвоночнике. Такая хирургическая позиция приведет к физиологическим гемодинамическим и респираторным изменениям во время процедуры.

Коленно-грудное положение заметно увеличивает CRF и улучшает соотношение легочной вентиляции/перфузии. С другой стороны, было показано, что это сопровождается снижением сердечного выброса примерно на 15%. Защитная периоперационная вентиляция, включая дыхательный объем от 6 до 8 мл/кг теоретического идеального веса, ПДКВ и маневры рекрутирования альвеол применяются операционной для уменьшения послеоперационных легочных осложнений. Применение высокого ПДКВ и выполнение маневров рекрутмента вызывают артериальную гипотензию за счет изменений внутри- и транспульмонального давления. Однако исследователи предполагают, что вредные гемодинамические эффекты ПДКВ, по-видимому, уравновешивают его благоприятное влияние на дыхание в этом конкретном положении.

Сочетание эффектов коленно-грудного положения и защитной вентиляции могло потенцироваться и быть причиной иногда тяжелой артериальной гипотензии, наблюдаемой в клинической практике. Поскольку эта позиция улучшает коэффициенты перфузии легочной вентиляции, исследователи предположили, что более низкое давление ПДКВ и исключение интраоперационных маневров рекрутмента могут быть полезны с гемодинамической точки зрения, но не вредны с точки зрения периоперационных легочных осложнений. В 2021 году в Университетской больнице CAEN было проведено исследовательское исследование под названием PEEP POSTURE (Соглашение CLERS № 2198 от 17 февраля 2021 г.) на 90 пациентах с целью сбора гемодинамических и респираторных параметров в 3 хирургических положениях: лежа на спине, лежа на животе. , грудной род. Никаких различий в развитии дыхательной податливости обнаружено не было. С другой стороны, было показано значительное снижение САД, ДАД и САД в грудном положении по сравнению с группой лежа, а также большее наполнение сосудов.

Поэтому исследователи предполагают, что снижение ПДКВ и оптимизация наполнения сосудов могут помочь уменьшить неблагоприятное воздействие на артериальное давление, связанное с хирургическим положением.