Skutki hemodynamiczne i oddechowe niskiego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego związanego z obciążeniem płynem w pozycji kolanowo-klatkowej (OPTIPEP)

Pozycja piersiowa genu jest pozycją chirurgiczną stosowaną w chirurgii kręgosłupa. Ta pozycja chirurgiczna będzie prowadzić do fizjologicznych zmian hemodynamicznych i oddechowych podczas zabiegu.

Pozycja kolanowo-piersiowa w szczególności powoduje wzrost CRF i poprawia stosunek wentylacji płuc do perfuzji. Z drugiej strony wykazano, że towarzyszy mu zmniejszenie rzutu serca o około 15%. W okresie okołooperacyjnym stosuje się ochronną wentylację obejmującą objętość oddechową od 6 do 8 ml/kg teoretycznej idealnej masy ciała, PEEP i manewry rekrutacji pęcherzykowej. sali operacyjnej w celu ograniczenia pooperacyjnych powikłań płucnych. Stosowanie wysokiego PEEP i wykonywanie manewrów rekrutacyjnych wywołuje niedociśnienie tętnicze poprzez zmiany ciśnienia śród- i przezpłucnego. Jednakże badacze stawiają hipotezę, że szkodliwe działanie hemodynamiczne PEEP wydaje się równoważyć jego korzystne działanie na drogi oddechowe w tej konkretnej pozycji.

Połączenie działania pozycji kolanowo-piersiowej i wentylacji ochronnej może zostać wzmocnione i być przyczyną czasami ciężkiego niedociśnienia tętniczego obserwowanego w praktyce klinicznej. Ponieważ ta pozycja poprawia współczynnik perfuzji wentylacji płuc, badacze postawili hipotezę, że niższy PEEP i eliminacja śródoperacyjnych manewrów rekrutacyjnych mogą być korzystne z hemodynamicznego punktu widzenia, bez powodowania szkodliwych powikłań płucnych w okresie okołooperacyjnym. Badanie eksploracyjne przeprowadzono w Szpitalu Uniwersyteckim CAEN w 2021 roku pod nazwą PEEP POSTURE (Umowa CLERS nr 2198 z dnia 17 lutego 2021 r.) na grupie 90 pacjentów, którego celem było zebranie parametrów hemodynamicznych i oddechowych w 3 pozycjach operacyjnych: odleżyny na wznak, odleżyny brzuszne , rodzaj piersiowy. Nie stwierdzono różnic w ewolucji podatności oddechowej. Natomiast w pozycji piersiowej wykazano istotny spadek SBP, DBP i MAP w porównaniu do grupy leżącej na plecach oraz większe wypełnienie naczyń.

Badacze stawiają zatem hipotezę, że zmniejszenie PEEP i optymalizacja napełniania naczyń może pomóc w zmniejszeniu niekorzystnego wpływu pozycji chirurgicznej na ciśnienie krwi.