Hemodynamické a respirační účinky nízkého pozitivního koncového výdechového tlaku spojeného s náporem tekutin v poloze koleno-hrudník (OPTIPEP)

Genu pectoral position je chirurgická poloha používaná pro operace páteře. Tato operační poloha povede během výkonu k fyziologickým hemodynamickým a respiračním změnám.

Poloha koleno-pektorální zejména vyvolává zvýšení CRF a zlepšuje poměr plicní ventilace/perfuze. Na druhé straně se ukázalo, že je doprovázena snížením srdečního výdeje přibližně o 15 %. Ochranná perioperační ventilace zahrnující dechový objem mezi 6 a 8 ml/kg teoretické ideální hmotnosti, PEEP a alveolární náborové manévry se uplatňují v operačním sále ke snížení pooperačních plicních komplikací. Aplikace vysokého PEEP a provádění náborových manévrů indukují arteriální hypotenzi prostřednictvím změn intra- a transpulmonálního tlaku. Výzkumníci však předpokládají, že škodlivé hemodynamické účinky PEEP zřejmě vyvažují jeho příznivé respirační účinky v této konkrétní pozici.

Kombinace účinků koleno-pektorální polohy a ochranné ventilace může být potencována a může být příčinou někdy závažné arteriální hypotenze pozorované v klinické praxi. Protože tato poloha zlepšuje poměry plicní ventilace a perfuze, výzkumníci předpokládali, že nižší PEEP a eliminace intraoperačních náborových manévrů by mohly být přínosné z hemodynamického hlediska, aniž by byly škodlivé z hlediska perioperačních plicních komplikací. Ve Fakultní nemocnici CAEN byla v roce 2021 provedena explorativní studie pod názvem PEEP POSTURE (CLERSova dohoda č. 2198 ze dne 17. února 2021) na 90 pacientech s cílem shromáždit hemodynamické a respirační parametry ve 3 chirurgických polohách: dekubitus na zádech, ventrální dekubit , prsní rod. Nebyl nalezen žádný rozdíl ve vývoji respirační poddajnosti. Na druhé straně byl prokázán významný pokles SBP, DBP a MAP v pektorální poloze ve srovnání se skupinou na zádech a také větší cévní plnění.

Vyšetřovatelé proto předpokládají, že snížení PEEP a optimalizace vaskulárního plnění by mohly pomoci snížit nepříznivé účinky na krevní tlak spojené s chirurgickou polohou.