Effetti emodinamici e respiratori di una pressione espiratoria finale positiva bassa associata a un carico di liquidi nella posizione ginocchio-torace (OPTIPEP)

La posizione ginocchio pettorale è una posizione chirurgica utilizzata per la chirurgia della colonna vertebrale. Questa posizione chirurgica porterà a cambiamenti fisiologici emodinamici e respiratori durante la procedura.

La posizione ginocchio-pettorale induce notevolmente un aumento della CRF e migliora il rapporto ventilazione/perfusione polmonare. D'altra parte, è stato dimostrato che si accompagna ad una riduzione della gittata cardiaca di circa il 15% La ventilazione perioperatoria protettiva comprendente un volume corrente compreso tra 6 e 8 ml/kg di peso ideale teorico, la PEEP e le manovre di reclutamento alveolare vengono applicate in in sala operatoria per ridurre le complicanze polmonari postoperatorie. L'applicazione di una PEEP elevata e l'esecuzione di manovre di reclutamento inducono ipotensione arteriosa attraverso variazioni delle pressioni intra e transpolmonari. Tuttavia, i ricercatori ipotizzano che gli effetti emodinamici deleteri della PEEP sembrino controbilanciare i suoi effetti respiratori benefici in questa particolare posizione.

La combinazione degli effetti della posizione ginocchio-pettorale e della ventilazione protettiva potrebbe essere potenziata ed essere la causa dell'ipotensione arteriosa talvolta grave osservata nella pratica clinica. Poiché questa posizione migliora i rapporti di ventilazione e perfusione polmonare, i ricercatori hanno ipotizzato che una PEEP più bassa e l’eliminazione delle manovre di reclutamento intraoperatorio potrebbero essere benefici dal punto di vista emodinamico senza essere deleteri in termini di complicanze polmonari perioperatorie. Nel 2021 è stato condotto presso l'Ospedale Universitario CAEN uno studio esplorativo denominato PEEP POSTURE (Accordo CLERS n. 2198 del 17 febbraio 2021) su 90 pazienti con l'obiettivo di raccogliere parametri emodinamici e respiratori in 3 posizioni chirurgiche: decubito supino, decubito ventrale , genere pettorale. Nessuna differenza è stata trovata nell’evoluzione della compliance respiratoria. D'altro canto è stato evidenziato un calo significativo di SBP, DBP e MAP in posizione pettorale rispetto al gruppo supino nonché un maggiore riempimento vascolare.

I ricercatori ipotizzano quindi che una riduzione della PEEP e un'ottimizzazione del riempimento vascolare potrebbero contribuire a ridurre gli effetti avversi sulla pressione arteriosa legati alla posizione chirurgica.