持续性抽动障碍中个体抽动的临床特征和时间特性 (PTD)

感兴趣的参与者将参加初步电话或虚拟会议，以解释研究、回答任何与研究相关的问题并筛选资格。

同意和同意过程将通过安全视频会议在线进行。 我们将提前指示家长与孩子一起呆在安全的地方。 研究人员将解释研究，审查家长许可/同意书和同意书，并回答与研究相关的问题。 将要求参与者在虚拟房间外与研究人员考虑和讨论研究参与情况，以鼓励参与者讨论他/她/他们的参与意愿以及他们可能有的任何担忧。 在此过程中，儿童还将被要求提供口头同意/意愿参与。 如果孩子当时不确定，我们会鼓励他/她/他们提出问题，如果孩子愿意口头同意或拒绝参加，家长可以在将来再次联系。

所有研究访问都将通过安全视频会议在线进行，并进行视频录制并随后进行编码，以确保可靠性和程序保真度。 参与将涉及六次就诊，包括三个阶段：1）治疗前（基线）评估； 2) 四次针对抽动的标准习惯逆转训练 (HRT)，以及 3) 治疗后评估。 在 HRT 访视开始时，参与者还将对其抽动进行直接观察。 在基线和评估后访问开始时，参与者还将接受标准强化抽动抑制任务（RTST），其中包括自由抽动（FTT；A条件）的三个重复改变（ABABAB）和差异强化用于抽动抑制条件（DRO；B 条件）。 在治疗后评估之前退出研究的参与者将被要求参加最终研究访问，以记录退出的原因并完成汇报过程，但是，这次访问将是自愿的。 除了人口统计表格和会话间活动表格之外的所有指标均已标准化。

研究访问#1（第 1 阶段：治疗前[基线]评估）

在知情同意/同意程序之后，家属将与经过培训的研究人员完成临床访谈。 临床访谈将确认参与者符合研究标准并收集后续研究程序的信息。 然后，儿童参与者将参与 RTST。 总体而言，第一次研究访问大约需要 2 小时才能完成。

临床访谈和评估：临床访谈将包括有关儿童抽动症状和其他心理/行为症状/障碍、整体功能和家族病史的一般问题。 诊断评估将包括耶鲁全球抽动严重程度量表 (YGTSS)，以确定总体抽动严重程度并获得可操作定义的抽动列表；家长抽动问卷 (PTQ) 以确定个体抽动的严重程度；以及个体化抽动预兆量表（I-PUTS），分别表征抽动的一般和个体预兆冲动严重程度。 临床访谈还将包括 10 分钟的抽动观察期。

历史和人口统计表格：家长将填写一份人口统计表格，收集有关年龄、性别、种族/民族、职业/教育史、精神病和医疗状况/历史、治疗史和药物状况以及其他相关社会心理因素的数据。

抽动观察：研究人员将在镜头外直接观察孩子 10 分钟，以确保他们符合入组标准（即平均每分钟至少出现 4 次不同的抽动）。

强化抽动抑制任务 (RTST)

RTST 将由两个实验条件的重复会话组成：FTT（条件 A）和 DRO（条件 B）。 每个条件将重复三次，总共六次 (ABABAB)。 每个会议将持续 5 分钟，所有参与者和管理部门的会议顺序将相同。 在每次会议期间，参与者将面对计算机的摄像机坐着。 我们将为孩子提供针对该情况的具体说明，并且调查员将秘密（通过视频）监控孩子的表现，以确保在治疗期间遵守程序。 每次训练结束后将立即进行操作检查，在此期间，参与者将被要求重复最近完成的训练中给出的说明，并评估他们试图抑制抽动的努力程度以及他们认为自己抑制抽动的程度。 对于 DRO 条件，参与者还将被询问他们如何赚取代币。

FTT 条件 1A。 该条件的目的是在没有强化的情况下确定抽动率，并将作为与下述 DRO 条件的比较。 在 FTT 条件下，参与者将被告知，他们应该根据需要随意抽动，但要避免抑制抽动。 在此情况下，不会提供任何加固。

DRO 条件 1B。 该条件的目的是检查差异强化对抽动频率的影响。 在症状开始之前，参与者将被指示抑制抽动，并被告知如果他们没有表现出任何抽动，他们将在每 10 秒的时间间隔（即试验）中获得一个代币。 实验者将根据重置 DRO 10 秒的时间表，通过在孩子的屏幕上显示令牌的数字图像来监测抽动并提供强化物，其中在每次没有观察到抽动的试验后将立即提供令牌。 如果在试验期间观察到一次或多次抽动，将停止强化，并重置倒计时器。

FTT 条件 2A 和 3A。 第三次和第五次会话将涉及重复上述 FTT 1A 条件。

DRO 条件 2B 和 3B。 第四和第六阶段将涉及重复上述 DRO 1B 条件。

考察访问 #2-5（第 2 阶段：习惯逆转训练 [HRT]）

参与者将通过安全视频会议参加为期五周的四场 HRT 会议。 HRT 的每次治疗都将集中于单一目标抽动。 每次 HRT 疗程的目标抽动将在基线评估之后和第一次 HRT 疗程之前预先确定。 目标抽动将从操作定义的抽动列表的子集中随机选择，这些抽动列表根据在基线评估时管理的 YGTSS 和 PTQ 获得的结果按频率分层排列。 如果在研究期间参与者报告新发抽动，他们将被记录下来，但不会成为治疗的目标。

为了评估参与者之间的会话间差异，HRT 会话 2-4 将从参与者回答有关会话间 HRT 实践的问题开始。 接下来，对抽动进行10分钟的直接观察，以确定静息抽动率。 将指导孩子根据需要随意抽动或多或少，但要避免抑制抽动。 然后，参与者将按照手动程序对单一目标抽动进行简短的 HRT。 HRT 将从意识训练开始，包括对目标抽动进行详细描述并练习在目标抽动发生之前“捕捉”它。 参与者将进行此练习 10 分钟，或者直到他们能够在 5 分钟内至少 80% 成功捕捉目标抽动（以先发生者为准）。 然后，参与者将进行竞争反应（CR）训练，包括识别可以观察到且与目标抽动不相容的行为。 当参与者感受到与目标抽动相关的冲动一分钟或直到冲动消退（以时间较长者为准）时，将指示参与者进行该行为。 每当观察到目标抽动时，治疗师都会口头提示参与者进行 CR。 参与者将练习使用选定的 CR 来抑制目标抽动 10 分钟，或者直到他们可以在 5 分钟内至少 80% 的时间有效地使用它，以先发生者为准。 参与者将被指示每天在下一次治疗之前针对其目标抽动进行 15 分钟的 CR 练习。 参与者的家长将被指示通过提示和口头强化 CR 的使用，与孩子一起参与日常 CR 练习。 总体而言，治疗时间大约为 45 至 60 分钟。

研究访问 #6（第 3 阶段：治疗后评估）

治疗后评估将在最后一次 HRT 疗程后一周内进行。 为了评估参与者的会话间差异，治疗后评估将从参与者回答一系列有关会话间练习和不良事件的问题开始。 接下来，参与者将进行 RTST。 然后，参与者将由训练有素的研究人员（包括 YGTSS、PTQ 和 I-PUTS）完成诊断评估。 此时，参与将被视为完成。