지속성 틱장애에서 개별 틱의 임상적 특징과 시간적 특성 (PTD)

관심 있는 참가자는 초기 전화 통화 또는 가상 회의에 참석하여 연구를 설명하고, 연구 관련 질문에 답변하고, 자격을 심사합니다.

동의 및 승인 절차는 보안 화상회의를 통해 온라인으로 진행됩니다. 부모는 자녀와 함께 안전한 장소에 있도록 미리 교육을 받습니다. 연구 담당자는 연구에 대해 설명하고, 부모의 허가/동의 및 승인 양식을 검토하고, 연구 관련 질문에 답할 것입니다. 참가자는 가상 공간 밖에서 연구 인력과 연구 참여를 고려하고 논의하여 참가자가 참여 의지와 가질 수 있는 우려 사항에 대해 논의하도록 권장해야 합니다. 어린이들은 또한 이 과정에서 참여하겠다는 구두 동의/의지를 제공하도록 요청받을 것입니다. 그 당시 아이가 확실하지 않은 경우, 질문을 하도록 권장되며, 아이가 구두로 동의하거나 참여를 거부하기를 원하는 경우 나중에 부모가 다시 연락하도록 권장됩니다.

모든 연구 방문은 안전한 화상 회의를 통해 온라인으로 이루어지며 비디오로 녹화되고 나중에 신뢰성과 절차적 충실성을 위해 코딩됩니다. 참여에는 3단계로 구성된 6회 방문이 포함됩니다: 1) 치료 전(기준선) 평가; 2) 틱에 대한 표준 습관 전환 훈련(HRT) 4회 세션, 3) 치료 후 평가. HRT 방문이 시작될 때 참가자는 틱을 직접 관찰하게 됩니다. 기준선 및 평가 후 방문이 시작될 때 참가자는 자유 틱(FTT; A 조건)의 세 가지 반복 변경(ABABAB)과 차등 강화로 구성된 표준 강화 틱 억제 작업(RTST)도 받게 됩니다. 틱 억제 조건(DRO, B 조건)의 경우. 치료 후 평가 전에 연구에서 탈퇴한 참가자는 탈퇴 사유를 문서화하고 보고 과정을 완료하기 위해 최종 연구 방문에 참석하라는 요청을 받게 되지만, 이 방문은 자발적입니다. 인구 통계 양식과 세션 간 활동 양식을 제외한 모든 측정값은 표준화되어 있습니다.

연구 방문 #1(1단계: 치료 전 [기준선] 평가)

사전 동의/동의 절차에 따라 가족은 훈련된 연구 인력과 임상 인터뷰를 완료하게 됩니다. 임상 인터뷰에서는 참가자가 연구 기준을 충족하는지 확인하고 후속 연구 절차에 대한 정보를 수집합니다. 그런 다음 하위 참가자는 RTST에 참여하게 됩니다. 전체적으로 첫 번째 연구 방문을 완료하는 데 약 2시간이 소요됩니다.

임상 면담 및 평가: 임상 면담에는 아동의 틱 증상과 기타 심리적/행동적 증상/장애, 전반적인 기능 및 가족 병력에 관한 일반적인 질문이 포함됩니다. 진단 평가는 전반적인 틱 심각도를 결정하고 운영상 정의된 틱 목록을 얻기 위한 YGTSS(Yale Global Tic Severity Scale)로 구성됩니다. 개인의 틱 중증도를 결정하기 위한 부모 틱 설문지(PTQ); 틱의 일반 및 개별 예감 충동 중증도를 각각 특성화하기 위한 개별화된 틱 척도(I-PUTS)에 대한 개별 예감 충동. 임상 인터뷰에는 10분간의 틱 관찰 기간도 포함됩니다.

역사 및 인구통계 양식: 부모는 연령, 성별, 인종/민족, 직업/교육 이력, 정신 및 의료 상태/이력, 치료 이력 및 약물 치료 상태, 기타 관련 심리사회적 요인에 대한 데이터를 수집하는 인구통계 양식을 작성합니다.

틱 관찰: 아동이 등록 기준을 충족하는지 확인하기 위해 카메라 밖에서 연구 인력과 함께 10분 동안 직접 관찰됩니다(즉, 평균적으로 분당 최소 4개의 서로 다른 틱을 표시함).

강화된 틱 억제 작업(RTST)

RTST는 FTT(조건 A)와 DRO(조건 B)라는 두 가지 실험 조건의 반복 세션으로 구성됩니다. 각 조건은 총 6개의 세션 동안 3번 반복됩니다(ABABAB). 각 세션은 5분 동안 진행되며 세션 순서는 모든 참가자와 관리자에게 동일합니다. 각 세션 동안 참가자는 컴퓨터의 비디오 카메라를 바라보며 앉게 됩니다. 아동에게는 상태에 대한 구체적인 지침이 제공되며 조사관은 세션 중에 절차를 준수하는지 확인하기 위해 아동의 수행을 은밀하게(비디오를 통해) 모니터링합니다. 조작 확인은 각 세션이 끝난 후 즉시 수행됩니다. 이 기간 동안 참가자는 최근 완료된 세션에 대해 주어진 지침을 반복하고 틱을 억제하기 위해 얼마나 열심히 노력했는지, 틱을 얼마나 잘 억제했다고 생각하는지 평가해야 합니다. . DRO 조건의 경우 참가자는 토큰을 어떻게 얻었는지 질문을 받게 됩니다.

FTT 조건 1A. 이 조건의 목적은 강화가 없는 경우 tic 비율을 설정하는 것이며 아래 설명된 DRO 조건에 대한 비교 역할을 합니다. FTT 조건에서 참가자는 필요한 만큼 틱을 자유롭게 느끼되 틱을 억제하지 않도록 해야 한다는 말을 듣게 됩니다. 이 상태에서는 지원군이 전달되지 않습니다.

DRO 조건 1B. 이 조건의 목적은 틱 빈도에 대한 차등 강화의 효과를 조사하는 것입니다. 조건이 시작되기 전에 참가자는 틱을 억제하라는 지시를 받고 틱이 표시되지 않는 10초 간격(즉, 시험)마다 토큰을 얻을 것이라는 정보를 받게 됩니다. 실험자는 재설정된 DRO 10-s 일정에 따라 어린이의 화면에 토큰의 디지털 이미지를 표시하여 틱을 모니터링하고 강화물을 전달합니다. 여기서 토큰은 틱이 관찰되지 않는 각 시험 후에 즉시 전달됩니다. 시험 중에 하나 이상의 틱이 관찰되면 강화가 보류되고 카운트다운 타이머가 재설정됩니다.

FTT 조건 2A 및 3A. 세 번째와 다섯 번째 세션에는 위에서 설명한 FTT 1A 조건의 반복이 포함됩니다.

DRO 조건 2B 및 3B. 네 번째 및 여섯 번째 세션에는 위에서 설명한 DRO 1B 조건의 반복이 포함됩니다.

연구 방문 #2-5(2단계: 습관 반전 훈련[HRT])

참가자는 보안 화상 회의를 통해 5주에 걸쳐 제공되는 4개의 HRT 세션에 참여하게 됩니다. HRT의 각 세션은 단일 목표 틱에 중점을 둡니다. 각 HRT 세션의 목표 틱은 기본 평가 후 HRT의 첫 번째 세션 전에 미리 결정됩니다. 대상 틱은 기본 평가에서 시행된 YGTSS 및 PTQ에서 얻은 결과를 기반으로 빈도별로 계층적으로 배열된 운영상 정의된 틱 목록의 하위 집합에서 무작위로 선택됩니다. 연구 중에 참가자가 새로 발병한 틱을 보고하는 경우 이를 기록하지만 치료 대상은 아닙니다.

참가자 간의 세션 간 차이를 평가하기 위해 HRT 세션 2-4는 참가자가 세션 간 HRT 실습에 대한 질문에 답하는 것으로 시작됩니다. 다음으로, 틱을 10분간 직접 관찰하여 휴식기 틱 비율을 결정합니다. 아이는 틱을 억제하지 않도록 필요한 만큼 적게 또는 많이 틱을 느끼도록 지시받을 것입니다. 그런 다음 참가자는 수동화된 절차와 일치하는 단일 대상 틱에 대한 간단한 HRT에 참여하게 됩니다. HRT는 대상 틱에 대한 자세한 설명을 개발하고 대상 틱이 발생하기 전에 대상 틱을 "잡는" 연습을 포함한 인식 훈련으로 시작됩니다. 참가자는 이 연습에 10분 동안 참여하거나, 5분 이내에 발생하는 시간의 최소 80%를 성공적으로 포착할 수 있을 때까지 중 먼저 발생하는 시점까지 수행합니다. 그런 다음 참가자는 관찰할 수 있고 목표 틱과 양립할 수 없는 행동을 식별하는 것을 포함하여 CR(Competitive Response) 교육에 참여하게 됩니다. 참가자는 목표 틱과 관련된 충동을 1분 동안 또는 충동이 가라앉을 때까지 중 더 긴 시간 동안 느낄 때 해당 행동에 참여하도록 지시받습니다. 참가자는 대상 틱이 관찰될 때마다 치료사가 CR에 참여하도록 구두로 안내합니다. 참가자는 선택한 CR을 사용하여 목표 틱을 억제하는 방법을 10분 동안 또는 5분 동안 최소 80%의 시간 동안 효과적으로 사용할 수 있을 때까지 연습하게 됩니다. 참가자는 다음 치료 세션 전에 매일 목표 틱에 대해 15분간 CR 연습에 참여하도록 지시받습니다. 참가자의 부모는 CR 사용을 촉구하고 구두로 강화함으로써 자녀와 함께 매일 CR 연습 세션에 참여하도록 지시받습니다. 전체적으로 대략적인 치료 세션 시간은 45~60분입니다.

연구 방문 #6(3단계: 치료 후 평가)

치료 후 평가는 마지막 HRT 세션 후 1주일 이내에 이루어집니다. 참가자 간의 세션 간 차이를 평가하기 위해 치료 후 평가는 참가자가 세션 간 실습 및 부작용에 관한 일련의 질문에 답하는 것으로 시작됩니다. 다음으로 참가자들은 RTST에 참여하게 됩니다. 그런 다음 참가자는 YGTSS, PTQ 및 I-PUTS로 구성된 훈련된 연구 인력과 함께 진단 평가를 완료합니다. 이 시점에서 참여가 완료된 것으로 간주됩니다.