Kliniske karakteristika og tidsmæssige egenskaber ved individuelle tics ved vedvarende tic-lidelse (PTD)

Interesserede deltagere vil deltage i et indledende telefonopkald eller virtuelt møde for at forklare undersøgelsen, besvare eventuelle undersøgelsesrelaterede spørgsmål og screene for berettigelse.

Samtykke- og samtykkeprocessen vil finde sted online via sikker videokonference. Forældre vil blive instrueret på forhånd om at være på et sikkert sted sammen med deres barn. Undersøgelsespersonale vil forklare undersøgelsen, gennemgå forældrenes tilladelse/samtykke og samtykkeformularer og besvare undersøgelsesrelaterede spørgsmål. Deltagerne vil blive bedt om at overveje og diskutere undersøgelsesdeltagelse med undersøgelsespersonalet ud af det virtuelle rum for at opmuntre deltagerne til at diskutere deres vilje til at deltage og eventuelle bekymringer, de måtte have. Børn vil også blive bedt om at give verbalt samtykke/vilje til at deltage under denne proces. Hvis barnet er usikkert på det tidspunkt, vil han/hun/de blive opfordret til at stille spørgsmål, og forældrene til at tage fat igen i fremtiden, hvis barnet gerne vil give mundtligt samtykke eller afslå at deltage.

Alle studiebesøg vil finde sted online via sikker videokonference og videooptages og senere kodes for pålidelighed og proceduremæssig troskab. Deltagelse vil involvere seks besøg, der omfatter tre faser: 1) en forudgående vurdering (baseline); 2) fire sessioner med standard vaneomvendingstræning (HRT) for tics og 3) en vurdering efter behandlingen. I begyndelsen af ​​HRT-besøgene vil deltagerne også gennemgå en direkte observation af deres tics. I begyndelsen af ​​baseline- og post-evalueringsbesøgene vil deltagerne også gennemgå en standardforstærket tic-undertrykkelsesopgave (RTST) bestående af tre gentagne ændringer (ABABAB) af en free-to-tic (FTT; A condition) og en differentiel forstærkning for tic-undertrykkelsestilstand (DRO; B-tilstand). Deltagere, der trækker sig fra undersøgelsen før deres efterbehandlingsvurdering, vil blive bedt om at deltage i et sidste studiebesøg for at dokumentere deres årsag til tilbagetrækningen og fuldføre udredningsprocessen, dog vil dette besøg være frivilligt. Alle foranstaltninger bortset fra demografiskemaet og aktivitetsformen mellem sessioner er standardiserede.

Studiebesøg #1 (Fase 1: Forbehandling [Baseline] vurdering)

Efter processen med informeret samtykke/samtykke vil familier gennemføre en klinisk samtale med uddannet undersøgelsespersonale. Den kliniske samtale vil bekræfte, at deltageren opfylder kriterierne for undersøgelsen og indsamle oplysninger til efterfølgende undersøgelsesprocedurer. Derefter vil den underordnede deltager engagere sig i RTST. Samlet set vil det første studiebesøg tage cirka 2 timer at gennemføre.

Klinisk samtale og vurdering: Den kliniske samtale vil omfatte generelle spørgsmål vedrørende barnets tic-symptomer og andre psykologiske/adfærdsmæssige symptomer/forstyrrelser, overordnet funktion og familiens sygehistorie. Den diagnostiske vurdering vil bestå af Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) for at bestemme den overordnede tics-alvorlighed og opnå en liste over operationelt definerede tics; Parent Tic Questionnaire (PTQ) for at bestemme den individuelle tics sværhedsgrad; og Individualized Premonitory Urge for Tics Scale (I-PUTS) for at karakterisere hhv. generel og individuel præmonitorisk trangs sværhedsgrad af tics. Den kliniske samtale vil også omfatte en 10-minutters tic-observationsperiode.

Formular til historie og demografi: Forældre udfylder en demografisk formular, der indsamler data om alder, køn, race/etnicitet, erhvervsmæssig/uddannelsesmæssig historie, psykiatrisk og medicinsk status/historie, behandlingshistorie og medicinstatus og andre relevante psykosociale faktorer.

Tic-observation: Barnet vil blive observeret direkte i 10 minutter med undersøgelsespersonalet uden for kameraet for at sikre, at de opfylder kriterierne for tilmelding (dvs. vise mindst fire forskellige tics pr. minut i gennemsnit).

Forstærket Tic Suppression Task (RTST)

RTST vil bestå af gentagne sessioner af to eksperimentelle forhold: FTT (Betingelse A) og DRO (Betingelse B). Hver betingelse vil blive gentaget tre gange i i alt seks sessioner (ABABAB). Hver session varer 5 minutter, og rækkefølgen af ​​sessioner vil være identisk på tværs af alle deltagere og administrationer. Under hver session vil deltagerne sidde med front mod deres computers videokamera. Barnet vil blive forsynet med specifikke instruktioner for tilstanden, og en efterforsker vil overvåge barnets præstationer skjult (via video) for at sikre proceduremæssig overholdelse under sessionen. Et manipulationstjek vil blive udført umiddelbart efter hver session, hvor deltageren vil blive bedt om at gentage instruktionerne, som de fik for den nyligt afsluttede session og vurdere, hvor hårdt de forsøgte at undertrykke deres tics, og hvor godt de troede, de undertrykte deres tics. . For DRO-betingelserne vil deltagerne også blive spurgt, hvordan de har tjent poletter.

FTT betingelse 1A. Formålet med denne betingelse er at etablere tic rate i fravær af forstærkning og vil tjene som en sammenligning for DRO-tilstanden beskrevet nedenfor. I FTT-tilstanden vil deltagerne få at vide, at de skal føle sig frie til at tickere så lidt eller så meget, som de har brug for, men for at undgå at undertrykke deres tics. Der vil ikke blive leveret nogen forstærkning under denne tilstand.

DRO tilstand 1B. Formålet med denne betingelse er at undersøge virkningerne af differentiel forstærkning på tic-frekvensen. Forud for starten af ​​tilstanden vil deltagerne blive instrueret i at undertrykke deres tics og vil blive informeret om, at de vil tjene et token for hvert 10-sekunders interval (dvs. prøve), hvor de ikke viser nogen tics. Eksperimentatoren vil overvåge tics og levere forstærkere ved at vise et digitalt billede af et token på barnets skærm i henhold til en nulstilling af DRO 10-s tidsplan, hvor en token vil blive leveret umiddelbart efter hvert forsøg, hvor der ikke observeres tics. Hvis en eller flere tics observeres under et forsøg, vil forstærkning blive tilbageholdt, og nedtællingstimeren nulstilles.

FTT-betingelser 2A og 3A. Den tredje og femte session vil involvere gentagelser af FTT 1A-tilstanden beskrevet ovenfor.

DRO-betingelser 2B og 3B. Den fjerde og sjette session vil involvere gentagelser af DRO 1B-tilstanden beskrevet ovenfor.

Studiebesøg nr. 2-5 (Fase 2: Vanevendingstræning [HRT])

Deltagerne vil deltage i fire HRT-sessioner leveret over fem uger via sikker videokonference. Hver session med HRT vil være fokuseret på en enkelt målrettet tic. Måltikken for hver HRT-session vil blive forudbestemt efter baseline-vurderingen og før den første HRT-session. Mål-tics vil blive tilfældigt valgt fra en undergruppe af en liste over operationelt definerede tics, der er hierarkisk arrangeret efter frekvens baseret på resultaterne opnået fra YGTSS og PTQ administreret ved baseline-vurderingen. Hvis deltagerne i løbet af undersøgelsen rapporterer nyopståede tics, vil de blive dokumenteret, men vil ikke blive målrettet i behandlingen.

For at vurdere forskelle mellem sessioner på tværs af deltagere, vil HRT-sessioner 2-4 begynde med, at deltagerne besvarer spørgsmål om HRT-praksis mellem sessioner. Dernæst vil en 10-minutters direkte observation af tics blive udført for at bestemme hvile-tic-frekvensen. Barnet vil blive instrueret i at føle sig fri til at tickere så lidt eller så meget, som de har brug for, men at undgå at undertrykke deres tics. Deltagerne vil derefter engagere sig i kort HRT for en enkelt, målrettet tik i overensstemmelse med manuelle procedurer. HRT vil begynde med bevidsthedstræning, herunder udvikling af en detaljeret beskrivelse af måltikken og øvning af at "fange" måltikken, før den opstår. Deltagerne vil deltage i denne øvelse i 10 minutter, eller indtil de med succes kan fange deres mål-tic mindst 80 % af den tid, det opstår inden for en periode på fem minutter, alt efter hvad der indtræffer først. Deltageren vil derefter deltage i konkurrerende respons (CR) træning, herunder at identificere en adfærd, der kan observeres og er uforenelig med måltikken. Deltagerne vil blive instrueret i at engagere sig i den adfærd, når de føler trangen forbundet med deres mål-tic i et minut, eller indtil trangen aftager, alt efter hvad der er længst. Deltagerne vil blive verbalt bedt af terapeuten om at engagere sig i CR, hver gang måltikken observeres. Deltagerne vil øve sig i at bruge den valgte CR til at undertrykke deres mål-tic i 10 minutter, eller indtil de kan bruge det effektivt i mindst 80 % af tiden over en periode på fem minutter, alt efter hvad der indtræffer først. Deltageren vil blive instrueret i at engagere sig i 15 minutters CR-øvelse for deres mål-tic(s) hver dag før næste behandlingssession. Forældre til deltagere vil blive instrueret i at deltage i den daglige CR-øvelsessession med deres barn ved at tilskynde og verbalt forstærke brugen af ​​CR. Samlet set vil den omtrentlige varighed af behandlingssessioner være 45 til 60 minutter.

Studiebesøg #6 (Fase 3: Efterbehandlingsvurdering)

Efterbehandlingsvurderingen vil finde sted inden for en uge efter den sidste HRT-session. For at vurdere forskelle mellem sessioner på tværs af deltagere, vil vurderingen efter behandling begynde med, at deltagerne besvarer en række spørgsmål vedrørende praksis mellem sessioner og uønskede hændelser. Dernæst vil deltagerne engagere sig i RTST. Deltagerne vil derefter gennemføre en diagnostisk vurdering med uddannet undersøgelsespersonale bestående af YGTSS, PTQ og I-PUTS. Deltagelse vil blive betragtet som afsluttet på dette tidspunkt.