Az egyéni tikek klinikai jellemzői és időbeli tulajdonságai perzisztens tic-zavarban (PTD)

Az érdeklődő résztvevők részt vesznek egy kezdeti telefonhíváson vagy virtuális találkozón, hogy elmagyarázzák a vizsgálatot, válaszoljanak a tanulmányokkal kapcsolatos kérdésekre, és megvizsgálják a jogosultságot.

A hozzájárulási és hozzájárulási eljárás online, biztonságos videokonferencia útján történik. A szülőket előre figyelmeztetik, hogy biztonságos helyen tartózkodjanak gyermekükkel. A vizsgálati személyzet elmagyarázza a vizsgálatot, áttekinti a szülői engedélyt/beleegyezést és a hozzájárulást, és válaszol a tanulmányokkal kapcsolatos kérdésekre. A résztvevőket arra kérik, hogy fontolják meg és vitassák meg a vizsgálatban való részvételt a vizsgálati személyzettel a virtuális szobán kívül, hogy ösztönözzék a résztvevőket, hogy beszéljék meg részvételi hajlandóságukat és bármilyen aggályukat. A gyerekeket szóbeli hozzájárulásra/részvételi hajlandóságra is kérik a folyamat során. Ha a gyermek bizonytalan abban az időpontban, bátorítjuk, hogy tegyen fel kérdéseket, és a szülők a jövőben is forduljanak hozzá, ha a gyermek szóbeli hozzájárulást szeretne adni, vagy megtagadja a részvételt.

Valamennyi tanulmányi látogatás online, biztonságos videokonferencia útján történik, videófelvétellel, majd később a megbízhatóság és az eljáráshűség érdekében kódolással történik. A részvétel hat látogatást foglal magában, amelyek három szakaszból állnak: 1) a kezelés előtti (kiindulási) értékelés; 2) négy alkalommal standard Szokásfordító tréning (HRT) tics kezelésére, és 3) kezelés utáni értékelés. A HRT-látogatások kezdetén a résztvevők tic-jeik közvetlen megfigyelésén is átesnek. A kiindulási és utólagos értékelési látogatások kezdetén a résztvevők egy szabványos megerősített tic-elnyomási feladaton (RTST) is átesnek, amely három ismételt változtatásból (ABABAB) áll a free-to-tic (FTT; A feltétel) és egy differenciális megerősítésből. tic elnyomási állapothoz (DRO; B feltétel). Azokat a résztvevőket, akik kilépnek a vizsgálatból az utókezelés értékelése előtt, felkérik, hogy vegyenek részt egy utolsó tanulmányi látogatáson, hogy dokumentálják a kilépés okát, és befejezzék a visszajelzési folyamatot, ez a látogatás azonban önkéntes. A demográfiai űrlapon és az ülések közötti tevékenységek űrlapon kívül minden intézkedés szabványosított.

1. vizsgálati látogatás (1. fázis: előkezelés [alapállapot] értékelés)

A tájékozott beleegyezési/beleegyezési folyamatot követően a családok klinikai interjút készítenek a tanulmányban képzett személyzettel. A klinikai interjú megerősíti, hogy a résztvevő megfelel a vizsgálat kritériumainak, és információkat gyűjt a további vizsgálati eljárásokhoz. Ezután a gyermek résztvevő részt vesz az RTST-ben. Összességében az első tanulmányút körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Klinikai interjú és értékelés: A klinikai interjú általános kérdéseket fog tartalmazni a gyermek tic tüneteivel és egyéb pszichológiai/viselkedési tünetekkel/zavarokkal, általános működésével és családi kórtörténetével kapcsolatban. A diagnosztikai értékelés a Yale Global Tic Severity Scale-ból (YGTSS) fog állni, amely meghatározza a ticek általános súlyosságát, és megkapja a működésileg meghatározott tic-ek listáját; a Parent Tic Questionnaire (PTQ) az egyéni tic súlyosságának meghatározására; és az Individualized Premonitory Urge for Tics Scale (I-PUTS) a tics általános és egyéni premonitory urge súlyosságának jellemzésére. A klinikai interjú 10 perces tic megfigyelési időszakot is tartalmaz.

Történeti és demográfiai adatlap: A szülők egy demográfiai űrlapot töltenek ki, amelyben adatokat gyűjtenek az életkorról, nemről, fajról/etnikai hovatartozásról, foglalkozási/iskolai végzettségről, pszichiátriai és egészségügyi állapotról/előzményről, kezelési előzményekről és gyógyszeres állapotról, valamint egyéb releváns pszichoszociális tényezőkről.

Tick ​​megfigyelés: A gyermeket 10 percig közvetlenül megfigyelik a vizsgáló személyzettel a kamerán kívül, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy megfelelnek-e a felvételi kritériumoknak (vagyis percenként átlagosan legalább négy különböző tic-et jelenítsen meg).

Megerősített tic-elnyomási feladat (RTST)

Az RTST két kísérleti körülmény ismételt szakaszaiból áll: FTT (A feltétel) és DRO (B feltétel). Mindegyik feltétel háromszor megismétlődik, összesen hat munkamenetben (ABABAB). Minden ülés 5 percig tart, és a foglalkozások sorrendje minden résztvevő és adminisztráció között azonos lesz. Minden foglalkozás során a résztvevők számítógépük videokamerája felé néznek. A gyermeket konkrét utasításokkal látják el az állapottal kapcsolatban, és egy nyomozó rejtetten (videó segítségével) figyelemmel kíséri a gyermek teljesítményét, hogy biztosítsa az eljárás betartását a foglalkozás során. Minden ülés után azonnal elvégzik a manipuláció ellenőrzését, amely során a résztvevőt felkérik, hogy ismételje meg a nemrégiben befejezett ülésre kapott utasításokat, és értékelje, mennyire próbálta elnyomni tikkjeit, és mennyire gondolta, hogy elnyomta a tikjét. . A DRO feltételekhez a résztvevőktől azt is megkérdezik, hogyan szerezték meg a tokeneket.

FTT 1A. feltétel. Ennek a feltételnek a célja a tic sebesség meghatározása erősítés hiányában, és összehasonlításul szolgál az alább leírt DRO állapothoz. Az FTT állapotában a résztvevőknek azt mondják, hogy nyugodtan tikkezzenek olyan keveset vagy annyit, amennyit csak kell, de kerüljék a tikek elnyomását. Ebben az állapotban erősítés nem kerül szállításra.

DRO feltétel 1B. Ennek a feltételnek az a célja, hogy megvizsgálja a differenciális megerősítés hatását a tic frekvenciára. A feltétel kezdete előtt a résztvevőket arra utasítják, hogy tiltsák le ticeiket, és tájékoztatják őket arról, hogy minden 10 másodperces intervallumért (azaz próbaért) kapnak egy jelzőt, amikor nem jelennek meg tic-ek. A kísérletvezető figyelni fogja a tic-eket és az erősítőket a token digitális képének megjelenítésével a gyermek képernyőjén a visszaállító DRO 10-s ütemterv szerint, ahol minden olyan kísérlet után azonnal kiad egy tokent, amely során nem figyeltek meg tic-eket. Ha egy vagy több tic-et észlel a próba során, az erősítést a rendszer visszatartja, és a visszaszámláló visszaáll.

FTT 2A és 3A feltételek. A harmadik és ötödik munkamenet a fent leírt FTT 1A feltétel megismétlését foglalja magában.

DRO 2B és 3B feltételek. A negyedik és a hatodik munkamenet a fent leírt DRO 1B feltétel megismétlését foglalja magában.

2-5. tanulmányi látogatások (2. fázis: Szokásfordító tréning [HRT])

A résztvevők négy HRT-ülésen vesznek részt, amelyeket öt héten keresztül tartanak biztonságos videokonferencia útján. A HRT minden egyes szekciója egyetlen célpontra összpontosít. Az egyes HRT-ülések célértékét előre meghatározzák az alapállapot-értékelést követően és a HRT első ülése előtt. A cél tic-eket véletlenszerűen választják ki a működésileg meghatározott tic-ek listájának egy részhalmazából, amelyek gyakoriság szerint hierarchikusan vannak elrendezve, az alapszintű értékelés során alkalmazott YGTSS és PTQ eredményei alapján. Ha a vizsgálat során a résztvevők újonnan jelentkező ticről számolnak be, dokumentálni fogják őket, de a kezelés nem célozza őket.

Az ülések közötti különbségek felmérésére a résztvevők között a 2-4. HRT-ülés kezdődik, ahol a résztvevők válaszolnak az ülések közötti HRT-gyakorlattal kapcsolatos kérdésekre. Ezt követően a tics 10 perces közvetlen megfigyelését végezzük a nyugalmi tic arány meghatározására. A gyermeket arra utasítják, hogy nyugodtan tikkezzen olyan keveset vagy annyit, amennyire szüksége van, de kerülje el a tikek elnyomását. A résztvevők ezután rövid HRT-ben vesznek részt egyetlen, a manuális eljárásoknak megfelelő célzott tic érdekében. A HRT tudatosító tréninggel kezdődik, amely magában foglalja a cél tic részletes leírásának kidolgozását és a cél tic „elkapásának” gyakorlását, mielőtt az bekövetkezne. A résztvevők ezt a gyakorlatot 10 percig végzik, vagy addig, amíg sikeresen el nem érik a célpontjukat az ötperces perióduson belüli előfordulási idő legalább 80%-ában, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A résztvevő ezután részt vesz a versengő válasz (CR) képzésben, beleértve a megfigyelhető és a cél tic-kel összeegyeztethetetlen viselkedés azonosítását. A résztvevőket arra utasítják, hogy vegyenek részt ebben a viselkedésben, amikor egy percig a célzott tichez kapcsolódó késztetést éreznek, vagy amíg a késztetés alábbhagy, attól függően, hogy melyik a hosszabb. A terapeuta szóban felszólítja a résztvevőket, hogy vegyenek részt a CR-ben, amikor a cél tic-et észlelik. A résztvevők gyakorolják a kiválasztott CR használatát a cél tic elnyomására 10 percig, vagy amíg hatékonyan nem tudják használni az idő legalább 80%-ában egy ötperces időszak alatt, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A résztvevőt arra utasítják, hogy minden nap a következő kezelés előtt végezzen 15 perces CR-gyakorlatot a célzott tic(ek)re. A résztvevők szüleit arra utasítjuk, hogy vegyenek részt gyermekükkel a napi CR-gyakorlaton a CR használatának ösztönzésével és szóbeli megerősítésével. Összességében a kezelési ülések hozzávetőleges időtartama 45-60 perc lesz.

6. vizsgálati látogatás (3. fázis: Kezelés utáni értékelés)

A kezelés utáni értékelésre az utolsó HRT kezelést követő egy héten belül kerül sor. A résztvevők között az ülések közötti különbségek felmérése érdekében a kezelés utáni értékelés azzal kezdődik, hogy a résztvevők válaszolnak egy sor kérdésre az ülések közötti gyakorlattal és a nemkívánatos eseményekkel kapcsolatban. Ezután a résztvevők részt vesznek az RTST-ben. A résztvevők ezután diagnosztikai értékelést végeznek az YGTSS-ből, PTQ-ból és I-PUTS-ból álló, képzett vizsgálati személyzettel. A részvétel ezen a ponton teljesnek minősül.