Klinische kenmerken en temporele eigenschappen van individuele tics bij aanhoudende tic-stoornis (PTD)

Geïnteresseerde deelnemers zullen een eerste telefoongesprek of een virtuele bijeenkomst bijwonen om het onderzoek uit te leggen, eventuele studiegerelateerde vragen te beantwoorden en te screenen of ze in aanmerking komen.

Het toestemmings- en instemmingsproces vindt online plaats via beveiligde videoconferentie. Ouders worden vooraf geïnstrueerd om met hun kind op een veilige locatie te zijn. Het studiepersoneel zal het onderzoek uitleggen, de ouderlijke toestemming/toestemming en instemmingsformulieren bekijken en studiegerelateerde vragen beantwoorden. Deelnemers wordt gevraagd om deelname aan het onderzoek te overwegen en te bespreken met het onderzoekspersoneel vanuit de virtuele kamer om de deelnemers aan te moedigen zijn/haar/hun bereidheid om deel te nemen en eventuele zorgen die zij hebben te bespreken. Er wordt aan kinderen ook gevraagd om tijdens dit proces mondeling in te stemmen/bereid te zijn om deel te nemen. Als het kind op dat moment onzeker is, wordt hij/zij/zij aangemoedigd om vragen te stellen en kunnen de ouders in de toekomst opnieuw contact opnemen als het kind mondeling toestemming wil geven of wil weigeren deel te nemen.

Alle studiebezoeken vinden online plaats via beveiligde videoconferentie en worden op video opgenomen en later gecodeerd voor betrouwbaarheid en proceduregetrouwheid. Deelname omvat zes bezoeken die uit drie fasen bestaan: 1) een beoordeling voorafgaand aan de behandeling (basislijn); 2) vier sessies standaard Habit Reversal Training (HRT) voor tics, en 3) een beoordeling na de behandeling. Aan het begin van de HRT-bezoeken zullen de deelnemers ook een directe observatie van hun tics ondergaan. Aan het begin van de basis- en post-beoordelingsbezoeken zullen de deelnemers ook een standaard versterkte tic-onderdrukkingstaak (RTST) ondergaan, bestaande uit drie herhaalde wijzigingen (ABABAB) van een free-to-tic (FTT; A-conditie) en een differentiële versterking. voor tic-onderdrukkingsconditie (DRO; B-conditie). Deelnemers die zich vóór de beoordeling na de behandeling terugtrekken uit het onderzoek, zullen worden gevraagd een laatste onderzoeksbezoek bij te wonen om hun reden voor terugtrekking te documenteren en het debriefingproces te voltooien. Dit bezoek zal echter vrijwillig zijn. Alle metingen, afgezien van het demografische formulier en het activiteitenformulier tussen sessies, zijn gestandaardiseerd.

Studiebezoek nr. 1 (Fase 1: Beoordeling vóór de behandeling [basislijn])

Na het proces van geïnformeerde toestemming/instemming zullen gezinnen een klinisch interview met getraind onderzoekspersoneel afleggen. Het klinische interview zal bevestigen dat de deelnemer aan de criteria voor het onderzoek voldoet en informatie verzamelen voor daaropvolgende onderzoeksprocedures. Vervolgens zal de kinddeelnemer deelnemen aan de RTST. In totaal zal het eerste studiebezoek ongeveer 2 uur in beslag nemen.

Klinisch interview en beoordeling: Het klinische interview omvat algemene vragen over de ticsymptomen van het kind en andere psychologische/gedragssymptomen/stoornissen, het algehele functioneren en de medische geschiedenis van de familie. De diagnostische beoordeling zal bestaan ​​uit de Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) om de algehele tic-ernst te bepalen en een lijst met operationeel gedefinieerde tics te verkrijgen; de Parent Tic Questionnaire (PTQ) om de ernst van de individuele tic te bepalen; en de Individualized Premonitory Urge for Tics Scale (I-PUTS) om respectievelijk de algemene en individuele premonitory drang voor tics te karakteriseren. Het klinische interview omvat ook een tic-observatieperiode van 10 minuten.

Geschiedenis en demografisch formulier: Ouders vullen een demografisch formulier in waarin gegevens worden verzameld over leeftijd, geslacht, ras/etniciteit, beroeps-/opleidingsgeschiedenis, psychiatrische en medische status/geschiedenis, behandelgeschiedenis en medicatiestatus, en andere relevante psychosociale factoren.

Tic-observatie: Het kind wordt gedurende 10 minuten direct geobserveerd, terwijl het onderzoekspersoneel buiten de camera om ervoor te zorgen dat het voldoet aan de criteria voor inschrijving (dat wil zeggen dat het gemiddeld ten minste vier verschillende tics per minuut weergeeft).

Versterkte tic-onderdrukkingstaak (RTST)

De RTST zal bestaan ​​uit herhaalde sessies van twee experimentele omstandigheden: FTT (Conditie A) en DRO (Conditie B). Elke conditie wordt drie keer herhaald voor een totaal van zes sessies (ABABAB). Elke sessie duurt 5 minuten en de volgorde van de sessies is voor alle deelnemers en administraties identiek. Tijdens elke sessie zitten de deelnemers met hun gezicht naar de videocamera van hun computer. Het kind krijgt specifieke instructies voor de aandoening en een onderzoeker zal de prestaties van het kind heimelijk (via video) monitoren om de naleving van de procedure tijdens de sessie te garanderen. Direct na elke sessie wordt een manipulatiecheck uitgevoerd, waarbij de deelnemer wordt gevraagd de instructies te herhalen die hij voor de onlangs voltooide sessie heeft gekregen en te beoordelen hoe hard hij heeft geprobeerd zijn tics te onderdrukken en hoe goed hij dacht dat hij zijn tics had onderdrukt. . Voor de DRO-voorwaarden wordt aan deelnemers ook gevraagd hoe zij tokens hebben verdiend.

FTT-voorwaarde 1A. Het doel van deze voorwaarde is om de tic-snelheid vast te stellen bij afwezigheid van versterking en zal dienen als vergelijking voor de hieronder beschreven DRO-conditie. In de FTT-conditie wordt aan de deelnemers verteld dat ze zich vrij moeten voelen om zo weinig of zo veel te ticeren als nodig is, maar dat ze moeten voorkomen dat ze hun tics onderdrukken. Tijdens deze toestand wordt geen wapening geleverd.

DRO-voorwaarde 1B. Het doel van deze voorwaarde is om de effecten van differentiële versterking op de tic-frequentie te onderzoeken. Voorafgaand aan de start van de conditie krijgen de deelnemers de opdracht om hun tics te onderdrukken en worden ze geïnformeerd dat ze een token zullen verdienen voor elk interval van 10 seconden (dat wil zeggen, een poging) waarin ze geen tics vertonen. De onderzoeker zal tics monitoren en bekrachtigers afgeven door een digitaal beeld van een token op het scherm van het kind weer te geven volgens een resettend DRO 10-s-schema, waarbij een token onmiddellijk na elke proef wordt afgeleverd waarin geen tics worden waargenomen. Als er tijdens een poging een of meer tics worden waargenomen, wordt de versterking ingehouden en wordt de afteltimer gereset.

FTT-voorwaarden 2A en 3A. De derde en vijfde sessie omvatten herhalingen van de hierboven beschreven FTT 1A-conditie.

DRO-voorwaarden 2B en 3B. De vierde en zesde sessie omvatten herhalingen van de hierboven beschreven DRO 1B-conditie.

Studiebezoeken #2-5 (Fase 2: Training om gewoontes om te keren [HRT])

Deelnemers zullen deelnemen aan vier HRT-sessies, verspreid over vijf weken via beveiligde videoconferentie. Elke HST-sessie zal gericht zijn op een enkele, doelgerichte tic. De streefwaarde voor elke HST-sessie wordt vooraf bepaald na de basislijnbeoordeling en vóór de eerste HST-sessie. De doeltics zullen willekeurig worden gekozen uit een subset van een lijst van operationeel gedefinieerde tics die hiërarchisch zijn gerangschikt op frequentie op basis van de resultaten verkregen uit de YGTSS en PTQ die zijn afgenomen bij de basislijnbeoordeling. Als deelnemers tijdens het onderzoek nieuw optredende tics melden, zullen deze worden gedocumenteerd, maar zullen ze niet in behandeling worden genomen.

Om de verschillen tussen de sessies tussen deelnemers te beoordelen, beginnen HRT-sessies 2-4 met het beantwoorden van vragen over de HST-praktijk tussen sessies. Vervolgens wordt een directe observatie van tics gedurende 10 minuten uitgevoerd om de tic-frequentie in rust te bepalen. Het kind zal worden geïnstrueerd om zich vrij te voelen om zo weinig of zo veel te ticeren als het nodig heeft, maar om te voorkomen dat het zijn tics onderdrukt. Deelnemers zullen dan een korte HST uitvoeren voor een enkele, doelgerichte tic, in overeenstemming met handmatige procedures. HST begint met bewustwordingstraining, inclusief het ontwikkelen van een gedetailleerde beschrijving van de doeltic en het oefenen van het 'vangen' van de doeltic voordat deze optreedt. Deelnemers zullen deze oefening gedurende 10 minuten uitvoeren of totdat ze met succes hun beoogde tic kunnen opvangen, tenminste 80% van de tijd dat deze binnen een periode van vijf minuten optreedt, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. De deelnemer zal vervolgens deelnemen aan een concurrerende responstraining (CR), inclusief het identificeren van gedrag dat kan worden waargenomen en dat niet compatibel is met de doeltic. Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om dat gedrag te vertonen wanneer ze gedurende één minuut de drang voelen die verband houdt met hun doeltic, of totdat de drang afneemt, afhankelijk van wat het langst duurt. De deelnemers worden door de therapeut mondeling aangespoord om deel te nemen aan de CR zodra de doeltic wordt waargenomen. Deelnemers oefenen met het gebruik van de geselecteerde CR om hun doeltic te onderdrukken gedurende 10 minuten of totdat ze deze ten minste 80% van de tijd effectief kunnen gebruiken gedurende een periode van vijf minuten, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. De deelnemer wordt geïnstrueerd om elke dag vóór de volgende behandelsessie 15 minuten CR-oefening te doen voor zijn doeltic(s). Ouders van de deelnemers zullen worden geïnstrueerd om deel te nemen aan de dagelijkse CR-oefensessie met hun kind door het gebruik van de CR aan te sporen en mondeling te versterken. Over het geheel genomen zal de geschatte duur van de behandelsessies 45 tot 60 minuten zijn.

Studiebezoek #6 (Fase 3: Beoordeling na de behandeling)

De beoordeling na de behandeling vindt plaats binnen een week na de laatste HST-sessie. Om de verschillen tussen de sessies tussen de deelnemers te beoordelen, begint de beoordeling na de behandeling met het beantwoorden van een reeks vragen over de praktijk tussen de sessies en de bijwerkingen. Vervolgens zullen de deelnemers deelnemen aan de RTST. Deelnemers zullen vervolgens een diagnostische beoordeling voltooien met getraind onderzoekspersoneel, bestaande uit de YGTSS, PTQ en I-PUTS. Deelname wordt op dit moment als voltooid beschouwd.