全髋关节置换术后超声引导竖脊椎平面阻滞与超声引导联合囊周神经群及股外侧神经阻滞的对比研究

根据计算机生成的随机数字表将患者随机分为 2 个相等的组，命名为 A 组、B 组。

A 组：患者将接受 PENG 和 LFCN 阻滞。

B组：患者将接受ESP阻滞，这将是对照组。

在获得 Ain Shams 医院学术和伦理委员会的批准后，对于年龄在 18 岁至 65 岁之间的任何性别的患者，以清晰的语言正确解释研究程序和预期结果后，将获得所有参与者的书面、知情和有效同意岁，ASA身体状况（I，II）预定进行全髋关节置换手术。

符合以下标准的患者将被排除在研究之外：患者拒绝、ASA身体状况III级或以上、已知对任何研究药物过敏、注射部位感染、心血管、肾脏、肝脏或神经肌肉疾病史、病史患有任何精神疾病、存在任何凝血功能障碍、长期使用阿片类药物、加巴喷丁或普瑞巴林、BMI 超过 35 kg/m2。 在椎管内麻醉前，患者将被随机分配至 PENG 和 LFCN 阻滞组以及超声引导下的 ESP 阻滞组。

静脉通路插入和鼻插管吸氧后，将对所有患者进行心电图（心电图）、脉搏血氧计、无创血压监测，并以咪达唑仑 0.02mg/kg（含或不含芬太尼 0.5-1 mcg/kg）镇静。适用于任何感到不适或不能耐受该程序的患者。

对于（A 组），PENG 阻滞将在椎管内麻醉之前使用曲线阵列超声换能器 (2-5 MHz) Sono site M-turbo 超声检查进行超声引导。 当患者处于仰卧位时，探头将平行于腹股沟折痕放置，并顺时针旋转，直到看到股动脉、髂腰肌腱、髂前下棘 (AIIS) 和髂耻隆。 将22G 80mm针从探头侧面平面插入，直至针尖触及髂耻隆，负吸后注射20ml 0.5%布比卡因。 通过液体在髂腰肌腱和髂耻骨隆起骨膜之间的扩散来确认注射是否成功。

LFCN 块将使用线性超声探头 (10-15 MHz) 进行。 当患者处于仰卧位时，探头将尾部引导至 AIIS，直到看到缝匠肌和阔筋膜张肌之间的 LFCN。 抽吸阴性后将注射 5 ml 布比卡因。

对于（B 组），ESP 阻滞将在椎管内麻醉之前通过曲线探头（2-5 MHz）以侧卧位进行。 探头将放置在矢状线上的第三块腰椎上，以识别 L3 的横突。 针将在头尾平面中定向至 L3 横突的外侧边缘。 将在可视化下沿竖脊肌平面注射 30 毫升布比卡因。 正确的放置位置将通过局部麻醉剂从注射点向头侧和尾侧扩散、解剖横突和竖脊肌之间的平面来定义。

选择脊髓麻醉作为主要麻醉技术，在患者处于固定位置时，用 24 G 铅笔尖针在 L2-L3 或 L3-L4 间隙注射 3-3.5 ml 高压布比卡因 0.5%，并加入 25 ug 芬太尼作为辅助剂。 。

在术后期间，所有患者将接受相同的辅助多模式镇痛，即 1000 毫克扑热息痛，加或不加 30 毫克酮咯酸，具体取决于合并症和患者的需求。