Um estudo comparativo entre bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom e grupo combinado de nervo pericapsular guiado por ultrassom e bloqueio do nervo femoral lateral após artroplastia total do quadril

Os pacientes serão randomizados em 2 grupos iguais por uma tabela de números aleatórios gerada por computador, denominada grupo A, B.

Grupo A: os pacientes receberão bloqueios PENG e LFCN.

Grupo B: Os pacientes receberão bloqueio ESP, que será o grupo controle.

Após obter a aprovação do comitê acadêmico e ético do hospital Ain Shams, o consentimento escrito, informado e válido será obtido de todos os participantes após a devida explicação do procedimento do estudo e do resultado esperado em uma linguagem clara para pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 65 anos. anos, estado físico ASA (I, II) agendados para cirurgias de artroplastia total de quadril.

Serão excluídos do estudo pacientes com os seguintes critérios: recusa do paciente, estado físico ASA III ou mais, alergia conhecida a qualquer um dos medicamentos do estudo, infecção no local da injeção, história de doenças cardiovasculares, renais, hepáticas ou neuromusculares, história de qualquer transtorno psiquiátrico, presença de qualquer coagulopatia, uso crônico de opióides, gabapentina ou pregabalina, IMC superior a 35 kg/m2. Os pacientes serão designados aleatoriamente para bloqueios PENG e LFCN e bloqueio ESP com orientação de ultrassom antes da raquianestesia.

Após inserção do acesso intravenoso e aplicação de cânula nasal de oxigênio, ECG (eletrocardiografia), oxímetro de pulso, monitoramento não invasivo da pressão arterial serão aplicados para todos os pacientes, sedação na forma de midazolam 0,02mg/kg com ou sem fentanil 0,5-1 mcg/kg será ser administrado a qualquer um dos pacientes que sentisse desconforto ou não tolerasse o procedimento.

Para (Grupo A), o bloqueio PENG será feito antes da raquianestesia guiado por ultrassom usando um transdutor de ultrassom de matriz curvilínea (2-5 MHz) Ultrassonografia M-turbo do local Sono. Enquanto o paciente estiver em posição supina, a sonda será colocada paralelamente à prega inguinal e será girada no sentido horário até visualizar a artéria femoral, o tendão do músculo iliopsoas, a espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS) e a eminência ílio-púbica. A agulha 22G 80 mm será inserida no plano da lateral da sonda até a ponta da agulha tocar a eminência iliopúbica, após aspiração negativa serão injetados 20 ml de bupivacaína 0,5%. O sucesso da injeção será confirmado pela disseminação do fluido entre o tendão iliopsoas e o periósteo da eminência iliopsoas.

O bloqueio LFCN será realizado com sonda de ultrassom linear (10-15 MHz). enquanto o paciente estiver em posição supina, a sonda será direcionada caudalmente ao AIIS até visualizar o LFCN entre o músculo sartório e o tensor da fáscia lata. 5 ml de bupivacaína serão injetados após aspiração negativa.

Para (Grupo B), o bloqueio ESP será feito antes da raquianestesia em decúbito lateral por sonda curvilínea (2-5 MHz). A sonda será colocada na terceira vértebra lombar na linha parassagital para identificar o processo transverso de L3. A agulha será direcionada no plano caudo-cefálico até a borda lateral do processo transverso de L3. 30 ml de bupivacaína serão injetados sob visualização ao longo do plano eretor da espinha. O posicionamento correto será definido pela distribuição do anestésico local cranialmente e caudalmente a partir do ponto de injeção, dissecando o plano entre os processos transversos e os músculos eretores da espinha.

A raquianestesia será escolhida como principal técnica anestésica por meio da injeção de 3-3,5 ml de bupivacaína hiperbárica 0,5% por agulha ponta de lápis 24 G no espaço L2-L3 ou L3-L4 com 25 ug de fentanil como adjuvante enquanto o paciente está na posição de ajuste .

No pós-operatório, todos os pacientes receberão a mesma analgesia multimodal adjuvante que será 1000 mg de paracetamol com ou sem 30 mg de cetorolaco dependendo das comorbidades e das necessidades do paciente.