Uno studio comparativo tra il blocco del piano erettore della colonna vertebrale guidato dagli ultrasuoni e il blocco combinato del gruppo nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni e il blocco del nervo femorale laterale dopo artroplastica totale dell'anca

I pazienti verranno randomizzati in 2 gruppi uguali mediante una tabella di numeri casuali generata dal computer, denominata gruppo A, B.

Gruppo A: i pazienti riceveranno blocchi PENG e LFCN.

Gruppo B: i pazienti riceveranno il blocco ESP, che sarà il gruppo di controllo.

Dopo aver ottenuto l'approvazione da parte del comitato accademico ed etico dell'ospedale di Ain Shams, verrà raccolto un consenso scritto, informato e valido da parte di tutti i partecipanti dopo un'adeguata spiegazione della procedura dello studio e del risultato atteso in un linguaggio chiaro per i pazienti di entrambi i sessi, di età compresa tra 18 e 65 anni. anni, stato fisico ASA (I, II) previsto per interventi di artroplastica totale dell'anca.

I pazienti con i seguenti criteri saranno esclusi dallo studio: rifiuto del paziente, stato fisico ASA III o superiore, allergia nota a uno qualsiasi dei farmaci in studio, infezione nel sito di iniezione, storia di malattie cardiovascolari, renali, epatiche o neuromuscolari, storia di di qualsiasi disturbo psichiatrico, presenza di qualsiasi coagulopatia, uso cronico di oppioidi, gabapentin o pregabalin, BMI superiore a 35 kg/m2. I pazienti verranno assegnati in modo casuale ai blocchi PENG e LFCN e al blocco ESP con guida ecografica prima dell'anestesia spinale.

Dopo l'inserimento dell'accesso endovenoso e l'applicazione della cannula nasale per l'ossigeno, a tutti i pazienti verranno applicati l'ECG (elettrocardiografia), il pulsossimetro, il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e la sedazione sotto forma di midazolam 0,02 mg/kg con o senza fentanil 0,5-1 mcg/kg. essere somministrato a tutti i pazienti che hanno avvertito disagio o che non hanno potuto tollerare la procedura.

Per (Gruppo A) il blocco PENG verrà eseguito prima dell'anestesia spinale guidata dagli ultrasuoni utilizzando un trasduttore ultrasonico ad array curvilineo (2-5 MHz) ecografia M-turbo del sito Sono. Mentre il paziente è in posizione supina, la sonda verrà posizionata parallelamente alla piega inguinale e verrà ruotata in senso orario fino a visualizzare l'arteria femorale, il tendine del muscolo ileopsoas, la spina iliaca anteriore inferiore (AIIS) e l'eminenza ilio-pubica. L'ago 22G da 80 mm verrà inserito nel piano dal lato laterale della sonda fino a quando la punta dell'ago non tocca l'eminenza iliopubica, dopo l'aspirazione negativa verranno iniettati 20 ml di bupivacaina allo 0,5%. Il successo dell'iniezione sarà confermato dalla diffusione del fluido tra il tendine dell'ileopsoas e il periostio dell'eminenza ileopubica.

Il blocco LFCN verrà eseguito utilizzando una sonda ecografica lineare (10-15 MHz). mentre il paziente è in posizione supina la sonda verrà diretta caudalmente all'AIIS fino a visualizzare l'LFCN tra il muscolo sartorio e il tensore della fascia lata. Dopo l'aspirazione negativa verranno iniettati 5 ml di bupivacaina.

Per (Gruppo B), il blocco ESP verrà effettuato prima dell'anestesia spinale in posizione di decubito laterale mediante sonda curvilinea (2-5 MHz). La sonda verrà posizionata sulla terza vertebra lombare nella linea parasagittale per identificare il processo trasverso di L3. L'ago sarà diretto nel piano caudo-cefalico verso il bordo laterale del processo trasverso L3. Verranno iniettati 30 ml di bupivacaina sotto visualizzazione lungo il piano erettore della spina. Il posizionamento corretto sarà definito dalla diffusione dell'anestetico locale cranialmente e caudalmente dal punto di iniezione, sezionando il piano tra i processi trasversali e i muscoli erettori della colonna vertebrale.

L'anestesia spinale sarà scelta come tecnica anestetica principale iniettando 3-3,5 ml di bupivacaina iperbarica allo 0,5% mediante un ago a punta di matita da 24 G nello spazio L2-L3 o L3-L4 con 25 ug di fentanil come adiuvante mentre il paziente è in posizione di riposo .

Nel periodo postoperatorio tutti i pazienti riceveranno la stessa analgesia multimodale adiuvante che sarà di 1000 mg di paracetamolo con o senza 30 mg di ketorolac a seconda delle comorbidità e in base alle esigenze del paziente.