Összehasonlító vizsgálat az ultrahanggal vezérelt erector spinae síkblokk és a kombinált ultrahanggal irányított perikapsuláris idegcsoport és laterális femorális idegblokk között teljes csípőízületi arthroplasztikát követően

A betegeket véletlenszerűen 2 egyenlő csoportba osztják egy számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével, melyek neve A, B csoport.

A csoport: a betegek PENG és LFCN blokkokat kapnak.

B csoport: A betegek ESP blokkot kapnak, amely a kontrollcsoport lesz.

Az Ain Shams Kórház tudományos és etikai bizottságának jóváhagyását követően minden résztvevő írásos, tájékozott és érvényes beleegyezését kéri, miután a vizsgálati eljárást és a várható eredményt világos nyelvezeten ismertette a 18 és 65 év közötti betegek számára. éves, ASA fizikai állapot (I, II) teljes csípőízületi műtétre tervezett.

A következő kritériumokkal rendelkező betegek kizárásra kerülnek a vizsgálatból: beteg elutasítása, ASA fizikai állapot III vagy magasabb, ismert allergia bármely vizsgált gyógyszerre, fertőzés az injekció beadásának helyén, szív- és érrendszeri, vese-, máj- vagy neuromuszkuláris betegségek anamnézisében, anamnézisben bármilyen pszichiátriai rendellenesség, koagulopátia jelenléte, krónikus opioid-, gabapentin- vagy pregabalin-használat, 35 kg/m2-nél nagyobb BMI. A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra mind a PENG, mind az LFCN blokkokhoz és az ESP blokkhoz ultrahangos irányítás mellett a spinális érzéstelenítés előtt.

Intravénás behelyezés és oxigénes orrkanül alkalmazása után EKG (elektrokardiográfia), pulzoximéter, non-invazív vérnyomásmérés kerül alkalmazásra minden betegnél, szedáció 0,02mg/kg midazolam formájában fentanillal vagy anélkül 0,5-1 mcg/kg bármely olyan betegnek beadható, aki kényelmetlenül érezte magát, vagy nem tolerálta az eljárást.

Az (A csoport) esetében a PENG blokkolás a spinális érzéstelenítés előtt ultrahanggal történik, görbe vonalú ultrahang transzducerrel (2-5 MHz) Sono site M-turbo ultrahanggal. Amíg a beteg hanyatt van, a szondát párhuzamosan kell elhelyezni az inguinalis redővel, és az óramutató járásával megegyező irányban el kell forgatni, amíg meg nem jelenik a femoralis artéria, az iliopsoas izom ín, az elülső inferior csípőgerinc (AIIS) és az ilio-pubic eminencia. 22G 80 mm-es tűt a szonda oldalsó oldalától síkban szúrunk be addig, amíg a tű hegye meg nem érinti az iliopubic eminenciát, negatív leszívás után 20 ml 0,5%-os bupivakaint fecskendezünk be. Az injekció sikerességét a folyadék szétterjedése az iliopsoas ín és az iliopubicus eminentia csonthártyája között igazolja.

Az LFCN-blokkolás lineáris ultrahangszondával (10-15 MHz) történik. Amíg a beteg fekvő helyzetben van, a szondát caudálisan az AIIS felé irányítják, amíg meg nem jelenik az LFCN a sartorius izom és a tensor fascia latae között. Negatív aspiráció után 5 ml bupivakaint kell beadni.

A (B csoport) esetében az ESP blokkolást a gerincvelői érzéstelenítés előtt hajtják végre oldalsó decubitus helyzetben görbe vonalú szondával (2-5 MHz). A szondát a parasagittalis vonal harmadik facsigolyájára helyezik, hogy azonosítsák az L3 keresztirányú folyamatát. A tűt caudo-cephalic síkban irányítjuk az L3 keresztirányú folyamat oldalsó éléhez. 30 ml bupivakaint fecskendezünk be vizualizáció közben az erector spinae síkja mentén. A helyes elhelyezést a helyi érzéstelenítő koponya és caudalis elterjedése határozza meg az injekció beadásának helyétől, a keresztirányú nyúlványok és az erector spinae izmok közötti síkot feldarabolva.

A spinális érzéstelenítést választják fő érzéstelenítési technikának úgy, hogy 3-3,5 ml 0,5%-os hiperbár bupivakaint fecskendeznek be 24 G ceruzahegyű tűvel az L2-L3 vagy L3-L4 térbe 25 ug fentanillal adjuvánsként, miközben a páciens testhelyzetben van. .

A posztoperatív időszakban minden beteg ugyanazt a multimodális adjuváns fájdalomcsillapítást kapja, amely 1000 mg paracetamol 30 mg ketorolakkal vagy anélkül, a társbetegségektől és a páciens szükségleteitől függően.