En jämförande studie mellan ultraljudsstyrd Erector Spinae Plane Block och kombinerad ultraljudsguidad perikapsulär nervgrupp och lateral femoral nervblockering efter total höftprotesplastik

Patienterna kommer att randomiseras i 2 lika grupper av en datorgenererad slumptalstabell, benämnd grupp A, B.

Grupp A: patienter kommer att få PENG- och LFCN-block.

Grupp B: Patienterna kommer att få ESP-block, som kommer att vara kontrollgruppen.

Efter att ha erhållit godkännande från Ain Shams sjukhus akademiska och etiska kommitté, kommer skriftligt, informerat och giltigt samtycke att tas från alla deltagare efter korrekt förklaring av studieproceduren och det förväntade resultatet på ett tydligt språk för patienter av båda könen, åldrarna 18 till 65 år gammal, ASA fysisk status (I, II) planerad för totala höftprotesoperationer.

Patienter med följande kriterier kommer att exkluderas från studien: Patientvägran, ASA fysisk status III eller mer, känd allergi mot något av studieläkemedlen, infektion på injektionsstället, historia av kardiovaskulära, njur-, lever- eller neuromuskulära sjukdomar, historia av någon psykiatrisk störning, förekomst av koagulopati, kronisk användning av opioid, gabapentin eller pregabalin, BMI över 35 kg/m2. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas antingen både PENG- och LFCN-block och ESP-block med ultraljudsvägledning före spinalbedövning.

Efter intravenös insättning och applicering av syrgasnäskanyl, EKG (elektrokardiografi), pulsoximeter, icke-invasiv blodtrycksövervakning kommer att tillämpas för alla patienter, sedering i form av midazolam 0,02mg/kg med eller utan fentanyl 0,5-1 mcg/kg administreras till någon av de patienter som kände obehag eller inte kunde tolerera proceduren.

För (Grupp A) kommer PENG-blockering att göras före spinalbedövning ultraljudsstyrd med hjälp av en krökt array ultraljudsomvandlare (2-5 MHz) Sono site M-turbo ultraljud. Medan patienten är i ryggläge kommer sonden att placeras parallellt med inguinalvecket och kommer att roteras medurs tills den visualiserar lårbensartären, iliopsoas muskelsenan, främre inferior höftryggraden (AIIS) och ilio-pubic eminens. 22G 80 mm nål kommer att föras in i plan från sondens laterala sida tills nålspetsen berör iliopubisk eminens, efter negativ aspiration kommer 20 ml bupivakain 0,5 % att injiceras. Framgången för injektionen kommer att bekräftas genom vätskespridning mellan iliopsoas-senan och periosteum av iliopubisk eminens.

LFCN-blockering kommer att utföras med linjär ultraljudssond (10-15 MHz). medan patienten är i ryggläge kommer sonden att riktas kaudalt till AIIS tills LFCN visualiseras mellan sartoriusmuskeln och tensor fascia latae. 5 ml bupivakain kommer att injiceras efter negativ aspiration.

För (Grupp B) kommer ESP-blockering att göras före spinalbedövning i lateral decubitusposition med en kurvlinjär sond (2-5 MHz). Sonden kommer att placeras på den tredje timmerkotan i den parasagittala linjen för att identifiera den tvärgående processen av L3. Nålen kommer att riktas i plan caudo-cephalic till den laterala kanten av L3 tvärgående process. 30 ml bupivakain kommer att injiceras under visualisering längs erector spinae-planet. Korrekt placering kommer att definieras genom spridning av lokalbedövningsmedel kranialt och kaudalt från injektionspunkten, dessakering av planet mellan de tvärgående processerna och musklerna i erector spinae.

Spinalbedövning kommer att väljas som huvudbedövningsteknik genom att injicera 3-3,5 ml hyperbar bupivakain 0,5 % med 24 G penna på L2-L3 eller L3-L4 utrymme med 25 ug fentanyl som adjuvans medan patienten är i inställt läge .

I postoperativ period kommer alla patienter att få samma adjuvanta multimodala analgesi som kommer att vara 1000 mg paracetamol med eller utan 30 mg ketorolak beroende på komorbiditeter och beroende på patienternas behov.