En sammenlignende studie mellom ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block og kombinert ultralydveiledet perikapsulær nervegruppe og lateral femoral nerveblokk etter total hofteleddsplastikk

Pasientene vil bli randomisert i 2 like grupper ved hjelp av en datagenerert tilfeldig talltabell, kalt gruppe A, B.

Gruppe A: pasienter vil motta PENG- og LFCN-blokker.

Gruppe B: Pasienter vil få ESP-blokk, som vil være kontrollgruppen.

Etter å ha innhentet godkjenning fra Ain Shams sykehus akademiske og etiske komité, vil skriftlig, informert og gyldig samtykke bli tatt fra alle deltakere etter riktig forklaring av studieprosedyren og det forventede resultatet på et tydelig språk for pasienter av begge kjønn, i alderen 18 til 65 år. år gammel, ASA fysisk status (I, II) planlagt for total hofteproteseoperasjoner.

Pasienter med følgende kriterier vil bli ekskludert fra studien: Pasientavslag, ASA fysisk status III eller mer, kjent allergi mot noen av studiemedikamentene, infeksjon på injeksjonsstedet, historie med kardiovaskulære, nyre-, lever- eller nevromuskulære sykdommer, anamnese av enhver psykiatrisk lidelse, tilstedeværelse av koagulopati, kronisk opioid-, gabapentin- eller pregabalinbruk, BMI over 35 kg/m2. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt enten både PENG- og LFCN-blokker og ESP-blokker med ultralydveiledning før spinalbedøvelse.

Etter IV-tilgangsinnsetting og oksygen-nesekanyle-påføring, vil EKG (elektrokardiografi), pulsoksymeter, ikke-invasiv blodtrykksovervåking bli brukt for alle pasienter, sedasjon i form av midazolam 0,02mg/kg med eller uten fentanyl 0,5-1 mcg/kg vil gis til noen av pasientene som følte ubehag eller ikke kunne tolerere prosedyren.

For (gruppe A) vil PENG-blokkering gjøres før spinalbedøvelse, ultralydveiledet ved bruk av en krumlinjeformet ultralydtransduser (2-5 MHz) Sono-sted M-turbo ultralyd. Mens pasienten er i ryggleie, vil sonden plasseres parallelt med lyskefolden og roteres med klokken inntil den visualiserer femoralisarterie, iliopsoas-muskelsenen, anterior inferior iliac spine (AIIS) og ilio-pubic eminens. 22G 80 mm nål vil bli satt inn i plan fra lateral side av sonden til nålespissen berører iliopubisk eminens, etter negativ aspirasjon vil 20 ml bupivakain 0,5 % bli injisert. Suksess med injeksjon vil bli bekreftet ved væskespredning mellom iliopsoas-senen og periosteum av iliopubisk eminens.

LFCN-blokkering vil bli utført ved bruk av lineær ultralydsonde (10-15 MHz). mens pasienten er i ryggleie vil sonden bli rettet caudalt til AIIS inntil LFCN visualiseres mellom sartorius-muskelen og tensor fascia latae. 5 ml bupivakain vil bli injisert etter negativ aspirasjon.

For (Gruppe B) vil ESP-blokkering gjøres før spinalbedøvelse i lateral decubitus-posisjon med krumlinjet sonde (2-5 MHz). Sonden vil bli plassert på den tredje tømmervirvelen i parasagittallinjen for å identifisere den tverrgående prosessen til L3. Nålen vil bli rettet i plan caudo-cephalic til sidekanten av L3 tverrgående prosess. 30 ml bupivakain vil bli injisert under visualisering langs erector spinae-planet. Riktig plassering vil bli definert ved spredning av lokalbedøvelse kranialt og kaudalt fra injeksjonspunktet, dissekering av planet mellom de tverrgående prosessene og erector spinae muskler.

Spinalbedøvelse vil bli valgt som hovedbedøvelsesteknikk ved å injisere 3-3,5 ml hyperbar bupivakain 0,5 % med 24 G blyantspiss på L2-L3 eller L3-L4 plass med 25 ug fentanyl som adjuvans mens pasienten er i innstilt stilling .

I postoperativ periode vil alle pasienter få samme adjuvante multimodale analgesi som vil være 1000 mg paracetamol med eller uten 30 mg ketorolac avhengig av komorbiditeter og avhengig av pasientens behov.