Vertaileva tutkimus ultraääniohjatun erector Spinae tasolohkon ja yhdistetyn ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmän ja lateraalisen femoraalisen hermotukoksen välillä lonkkanivelleikkauksen jälkeen

Potilaat satunnaistetaan kahteen yhtä suureen ryhmään tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon avulla, ryhmät A, B.

Ryhmä A: potilaat saavat PENG- ja LFCN-estot.

Ryhmä B: Potilaat saavat ESP-esteen, joka on kontrolliryhmä.

Saatuaan Ain Shams -sairaalan akateemisen ja eettisen komitean hyväksynnän kaikilta osallistujilta otetaan kirjallinen, tietoinen ja pätevä suostumus sen jälkeen, kun tutkimusmenettely ja odotettu tulos on asianmukaisesti selitetty selkeällä kielellä kumman tahansa sukupuolen 18–65-vuotiaille potilaille. vuotta vanha, ASA fyysinen tila (I, II) suunniteltu lonkkanivelleikkauksiin.

Potilaat, joilla on seuraavat kriteerit, suljetaan pois tutkimuksesta: Potilaan kieltäytyminen, ASA-fyysinen tila III tai enemmän, tunnettu allergia jollekin tutkimuslääkkeelle, infektio injektiokohdassa, aiemmat sydän- ja verisuoni-, munuais-, maksa- tai hermo-lihassairaudet, historia minkä tahansa psykiatrinen häiriö, koagulopatian esiintyminen, krooninen opioidien, gabapentiinin tai pregabaliinin käyttö, BMI yli 35 kg/m2. Potilaat jaetaan satunnaisesti joko PENG- ja LFCN-lohkoihin ja ESP-lohkoihin ultraääniohjauksella ennen spinaalipuudutusta.

Suonensisäisen injektion ja happinenäkanyylin asettamisen jälkeen kaikille potilaille sovelletaan EKG:ta (sähkökardiografiaa), pulssioksimetriä, noninvasiivista verenpaineen seurantaa, sedaatiota midatsolaamin muodossa 0,02 mg/kg fentanyylin kanssa tai ilman 0,5-1 mcg/kg annetaan kaikille potilaille, jotka tunsivat epämukavuutta tai eivät kestäneet toimenpidettä.

(Ryhmä A) PENG-salpaus tehdään ennen spinaalipuudutusta ultraääniohjattuina käyttämällä kaarilinjaista ultraäänianturia (2-5 MHz) Sono site M-turbo ultraääni. Kun potilas on makuuasennossa, koetin asetetaan rinnakkain nivusrypyn kanssa ja sitä käännetään myötäpäivään, kunnes visualisoidaan reisivaltimon, iliopsoas-lihaksen jänteen, anterior inferior iliac spine (AIIS) ja ilio-pubic eminentia. 22G 80 mm:n neula työnnetään tasossa anturin sivupuolelta, kunnes neulan kärki koskettaa häpy- ja häpykipua. Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan 20 ml 0,5 % bupivakaiinia. Injektion onnistuminen varmistuu nesteen leviämisestä iliopsoas-jänteen ja iliopsoisen eminention periosteumin välillä.

LFCN-esto suoritetaan käyttämällä lineaarista ultraäänianturia (10-15 MHz). kun potilas on makuuasennossa, koetin suunnataan kaudaalisesti AIIS:ään, kunnes visualisoidaan LFCN sartorius-lihaksen ja tensor fascia lataen välillä. 5 ml bupivakaiinia ruiskutetaan negatiivisen aspiraation jälkeen.

(Ryhmä B) ESP-salpaus tehdään ennen spinaalipuudutusta lateraalisessa decubitus-asennossa kaarevalla anturilla (2-5 MHz). Koetin asetetaan kolmanteen puunikamaan parasagittaalisessa linjassa L3:n poikittaisen prosessin tunnistamiseksi. Neula suunnataan tasossa caudo-cephalic L3 poikittaisen prosessin lateraaliseen reunaan. 30 ml bupivakaiinia ruiskutetaan visualisoinnin aikana erector spinae -tasoa pitkin. Oikean sijoituksen määrittelee paikallispuudutusaineen leviäminen kallon ja kaudaalin kautta injektiokohdasta, ja se leikkaa poikittaisten prosessejen ja erector spinae -lihasten välistä tasoa.

Spinaalipuudutus valitaan pääpuudutustekniikaksi injektoimalla 3-3,5 ml 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia 24 G kynäkärkisellä neulalla L2-L3- tai L3-L4-tilaan ja 25 ug fentanyyliä adjuvanttina potilaan ollessa asetusasennossa .

Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki potilaat saavat saman adjuvanttisen multimodaalisen analgesian, joka on 1000 mg parasetamolia 30 mg:n ketorolaakin kanssa tai ilman sitä riippuen sairaudesta ja potilaan tarpeista riippuen.