Badanie porównawcze pomiędzy blokadą płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG a kombinowaną blokadą grupy nerwu okołotorebkowego pod kontrolą USG i blokadą nerwu bocznego kości udowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 równych grup na podstawie wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych, nazwanych grupami A, B.

Grupa A: pacjenci otrzymają bloki PENG i LFCN.

Grupa B: Pacjenci otrzymają blokadę ESP, która będzie grupą kontrolną.

Po uzyskaniu zgody komisji akademickiej i etycznej szpitala Ain Shams, od wszystkich uczestników zostanie pobrana pisemna, świadoma i ważna zgoda po odpowiednim wyjaśnieniu procedury badania i oczekiwanego wyniku w zrozumiałym języku dla pacjentów obu płci, w wieku od 18 do 65 lat lat, stan fizyczny ASA (I, II) zakwalifikowany do zabiegów alloplastyki całkowitej stawu biodrowego.

Z badania zostaną wykluczeni pacjenci spełniający następujące kryteria: odmowa ze strony pacjenta, stan fizyczny ASA III lub wyższy, stwierdzona alergia na którykolwiek z badanych leków, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia, choroby układu krążenia, nerek, wątroby lub nerwowo-mięśniowe w wywiadzie, historia choroby jakichkolwiek zaburzeń psychicznych, obecności jakiejkolwiek koagulopatii, przewlekłego stosowania opioidów, gabapentyny lub pregabaliny, BMI powyżej 35 kg/m2. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do bloków PENG i LFCN oraz bloku ESP pod kontrolą USG przed znieczuleniem rdzeniowym.

Po wprowadzeniu dostępu dożylnego i założeniu kaniuli donosowej z tlenem, u wszystkich pacjentów zostanie zastosowane EKG (elektrokardiografia), pulsoksymetr, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, sedacja w postaci midazolamu 0,02 mg/kg z fentanylem lub bez fentanylu 0,5-1 mcg/kg. można podawać każdemu pacjentowi, który odczuwał dyskomfort lub nie tolerował zabiegu.

W przypadku (Grupa A) blokada PENG zostanie wykonana przed znieczuleniem rdzeniowym pod kontrolą USG z użyciem głowicy ultradźwiękowej o krzywoliniowym układzie (2-5 MHz) Sono site M-turbo. Gdy pacjent znajduje się w pozycji na plecach, sondę umieszcza się równolegle do fałdu pachwinowego i obraca w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, aż do uwidocznienia tętnicy udowej, ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego, przedniego dolnego kolca biodrowego (AIIS) i wzniesienia biodrowo-łonowego. Igła 22G 80 mm zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od bocznej strony sondy, aż czubek igły dotknie wzniesienia biodrowo-łonowego, po negatywnej aspiracji zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,5% bupiwakainy. Skuteczność wstrzyknięcia zostanie potwierdzona rozprzestrzenieniem się płynu pomiędzy ścięgnem mięśnia biodrowo-lędźwiowego a okostną wyniosłości biodrowo-łonowej.

Blok LFCN zostanie wykonany przy użyciu liniowej sondy ultradźwiękowej (10-15 MHz). gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, sonda będzie skierowana ogonowo do AIIS, aż do uwidocznienia LFCN pomiędzy mięśniem sartorius a napinaczem powięzi szerokiej. Po aspiracji negatywnej wstrzykuje się 5 ml bupiwakainy.

Dla (Grupa B) blokada ESP zostanie wykonana przed znieczuleniem rdzeniowym w pozycji leżącej na boku, sondą krzywoliniową (2-5 MHz). Sonda zostanie umieszczona na trzecim kręgu drzewcowym w linii parastrzałkowej, aby zidentyfikować wyrostek poprzeczny L3. Igła będzie skierowana w płaszczyźnie ogonowo-głowowej do bocznej krawędzi wyrostka poprzecznego L3. Pod kontrolą wizualizacji zostanie wstrzyknięte 30 ml bupiwakainy wzdłuż płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Prawidłowe umiejscowienie będzie określone poprzez rozprowadzenie miejscowego środka znieczulającego w kierunku czaszkowym i ogonowym od miejsca wstrzyknięcia, rozcinając płaszczyznę pomiędzy wyrostkami poprzecznymi a mięśniami prostownikami kręgosłupa.

Jako główną technikę znieczulenia zostanie wybrane znieczulenie rdzeniowe poprzez wstrzyknięcie 3–3,5 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% za pomocą igły ołówkowej 24 G w przestrzeni L2–L3 lub L3–L4 z 25 µg fentanylu jako środka wspomagającego, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej .

W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci otrzymają tę samą uzupełniającą analgezję wielomodalną, która będzie wynosić 1000 mg paracetamolu z 30 mg ketorolaku lub bez, w zależności od chorób współistniejących i potrzeb pacjenta.