Un estudio comparativo entre el bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido y el grupo de nervios pericapsulares guiado por ultrasonido y el bloqueo del nervio femoral lateral combinados después de una artroplastia total de cadera

Los pacientes serán asignados al azar en 2 grupos iguales mediante una tabla de números aleatorios generada por computadora, denominada grupo A, B.

Grupo A: los pacientes recibirán bloques PENG y LFCN.

Grupo B: los pacientes recibirán el bloqueo ESP, que será el grupo de control.

Después de obtener la aprobación del comité académico y ético del hospital Ain Shams, se obtendrá un consentimiento escrito, informado y válido de todos los participantes después de una explicación adecuada del procedimiento del estudio y el resultado esperado en un lenguaje claro para pacientes de cualquier sexo, con edades comprendidas entre 18 y 65 años. años de edad, estado físico ASA (I, II) programados para cirugías de artroplastia total de cadera.

Los pacientes que cumplan los siguientes criterios serán excluidos del estudio: rechazo del paciente, estado físico ASA III o superior, alergia conocida a cualquiera de los fármacos del estudio, infección en el lugar de la inyección, antecedentes de enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas o neuromusculares, antecedentes. de cualquier trastorno psiquiátrico, presencia de cualquier coagulopatía, uso crónico de opioides, gabapentina o pregabalina, IMC superior a 35 kg/m2. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a bloques PENG y LFCN y a un bloque ESP con guía ecográfica antes de la anestesia espinal.

Después de la inserción del acceso intravenoso y la aplicación de la cánula nasal de oxígeno, se aplicará ECG (electrocardiografía), oxímetro de pulso y monitorización no invasiva de la presión arterial a todos los pacientes, y se aplicará sedación en forma de midazolam 0,02 mg/kg con o sin fentanilo 0,5-1 mcg/kg. administrarse a cualquiera de los pacientes que sintieran molestias o no pudieran tolerar el procedimiento.

Para (Grupo A), el bloqueo PENG se realizará antes de la anestesia espinal guiada por ultrasonido utilizando un transductor de ultrasonido de matriz curvilínea (2-5 MHz) Ultrasonografía M-turbo en el sitio Sono. Mientras el paciente está en posición supina, la sonda se colocará paralela al pliegue inguinal y se girará en el sentido de las agujas del reloj hasta visualizar la arteria femoral, el tendón del músculo iliopsoas, la espina ilíaca anteroinferior (EIAI) y la eminencia iliopúbica. Se insertará una aguja 22G de 80 mm en el plano desde el lado lateral de la sonda hasta que la punta de la aguja toque la eminencia iliopúbica, después de la aspiración negativa Se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,5%. El éxito de la inyección se confirmará mediante la distribución del líquido entre el tendón del iliopsoas y el periostio de la eminencia iliopúbica.

El bloqueo LFCN se realizará utilizando una sonda de ultrasonido lineal (10-15 MHz). Mientras el paciente está en posición supina, la sonda se dirigirá caudalmente al AIIS hasta visualizar LFCN entre el músculo sartorio y el tensor de la fascia lata. Se inyectarán 5 ml de bupivacaína tras aspiración negativa.

Para (Grupo B), el bloqueo ESP se realizará antes de la anestesia espinal en posición de decúbito lateral mediante una sonda curvilínea (2-5 MHz). Se colocará una sonda en la tercera vértebra lumbar en la línea parasagital para identificar la apófisis transversa de L3. La aguja se dirigirá en el plano caudocefálico hacia el borde lateral de la apófisis transversal L3. Se inyectarán 30 ml de bupivacaína bajo visualización a lo largo del plano del erector de la columna. La colocación correcta se definirá mediante la distribución del anestésico local en dirección craneal y caudal desde el punto de inyección, diseccionando el plano entre las apófisis transversas y los músculos erectores de la columna.

Se elegirá la anestesia espinal como técnica anestésica principal inyectando 3-3,5 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5% con una aguja con punta de lápiz de 24 G en el espacio L2-L3 o L3-L4 con 25 ug de fentanilo como adyuvante mientras el paciente está en posición de ajuste. .

En el postoperatorio todos los pacientes recibirán la misma analgesia multimodal adyuvante que será 1000 mg de paracetamol con o sin 30 mg de ketorolaco dependiendo de las comorbilidades y de las necesidades del paciente.