Srovnávací studie mezi ultrazvukem naváděným blokem roviny erektoru spinae a kombinovaným ultrazvukem vedeným perikapsulárním nervovým blokem a laterálním blokem femorálního nervu po totální artroplastice kyčle

Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 stejných skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel, pojmenované skupiny A, B.

Skupina A: pacienti dostanou bloky PENG a LFCN.

Skupina B: Pacienti dostanou blok ESP, který bude kontrolní skupinou.

Po získání souhlasu akademické a etické komise nemocnice Ain Shams bude všem účastníkům odebrán písemný, informovaný a platný souhlas po řádném vysvětlení postupu studie a očekávaného výsledku ve srozumitelném jazyce pro pacienty obou pohlaví ve věku od 18 do 65 let let, fyzický stav ASA (I, II) plánovaný na operace totální endoprotézy kyčelního kloubu.

Ze studie budou vyloučeni pacienti s následujícími kritérii: odmítnutí pacientem, fyzický stav ASA III nebo vyšší, známá alergie na kterýkoli ze studovaných léků, infekce v místě vpichu, anamnéza kardiovaskulárních, ledvinových, jaterních nebo neuromuskulárních onemocnění, anamnéza jakékoli psychiatrické poruchy, přítomnost jakékoli koagulopatie, chronické užívání opioidů, gabapentinu nebo pregabalinu, BMI vyšší než 35 kg/m2. Pacienti budou před spinální anestezií náhodně rozděleni buď do bloků PENG a LFCN a bloku ESP s ultrazvukovým vedením.

Po zavedení IV přístupu a aplikaci kyslíkové nosní kanyly bude u všech pacientů aplikováno EKG (elektrokardiografie), pulzní oxymetr, neinvazivní monitorování krevního tlaku, sedace ve formě midazolamu 0,02 mg/kg s nebo bez fentanylu 0,5-1 mcg/kg být podáván kterémukoli z pacientů, kteří pociťovali nepohodlí nebo nemohli tolerovat proceduru.

U (skupiny A) bude před spinální anestezií provedena blokáda PENG pod ultrazvukovým vedením pomocí ultrazvukového snímače s křivočarým polem (2-5 MHz) Sono site M-turbo ultrasonografie. Zatímco je pacient v poloze na zádech, sonda bude umístěna paralelně k tříselné rýze a bude se otáčet ve směru hodinových ručiček, dokud se nezobrazí femorální tepna, šlacha m. iliopsoas, přední dolní kyčelní páteř (AIIS) a eminence iliopubické kosti. Jehla 22G 80 mm bude zavedena v rovině z laterální strany sondy, dokud se špička jehly nedotkne iliopubické eminence, po negativní aspiraci bude injikováno 20 ml bupivakainu 0,5%. Úspěšnost injekce bude potvrzena šířením tekutiny mezi šlachou iliopsoas a periostem iliopubické eminence.

Blok LFCN bude proveden pomocí lineární ultrazvukové sondy (10-15 MHz). zatímco je pacient v poloze na zádech, sonda bude nasměrována kaudálně k AIIS, dokud se nezobrazí LFCN mezi svalem sartorius a tensor fascia latae. Po negativní aspiraci bude aplikováno 5 ml bupivakainu.

U (skupiny B) bude blokáda ESP provedena před spinální anestezií v poloze proleženin na boku křivočarou sondou (2-5 MHz). Sonda bude umístěna na třetí bederní obratel v parasagitální linii, aby se identifikoval příčný výběžek L3. Jehla bude směřována v rovině kaudo-cefalické k laterální hraně příčného výběžku L3. 30 ml bupivakainu bude injikováno pod vizualizací podél roviny erector spinae. Správné umístění bude definováno šířením lokálního anestetika kraniálně a kaudálně od místa vpichu, disekcí roviny mezi příčnými výběžky a m. erector spinae.

Spinální anestezie bude zvolena jako hlavní anestetická technika injekcí 3-3,5 ml hyperbarického bupivakainu 0,5% jehlou s tužkou 24 G do prostoru L2-L3 nebo L3-L4 s 25 ug fentanylu jako adjuvans, zatímco je pacient v nastavovací poloze .

V pooperačním období budou všichni pacienti dostávat stejnou adjuvantní multimodální analgezii, což bude 1000 mg paracetamolu s nebo bez 30 mg ketorolaku v závislosti na komorbiditách a v závislosti na potřebách pacientů.