Сравнительное исследование плоской блокады выпрямителя позвоночника под ультразвуковым контролем и комбинированной блокады перикапсулярной группы нервов под ультразвуковым контролем и блокады латерального бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Пациенты будут рандомизированы на 2 равные группы с помощью таблицы случайных чисел, сгенерированной компьютером, под названием группы A, B.

Группа А: пациенты получат блокады PENG и LFCN.

Группа B: Пациенты получат блок ESP и станут контрольной группой.

После получения одобрения академического и этического комитета больницы Айн-Шамс от всех участников будет получено письменное, информированное и действительное согласие после надлежащего объяснения процедуры исследования и ожидаемого результата на понятном языке для пациентов любого пола в возрасте от 18 до 65 лет. лет, физический статус по ASA (I, II), запланированы операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Пациенты со следующими критериями будут исключены из исследования: отказ пациента, физический статус ASA III или выше, известная аллергия на любой из исследуемых препаратов, инфекция в месте инъекции, сердечно-сосудистые, почечные, печеночные или нервно-мышечные заболевания в анамнезе, анамнез. наличие любого психического расстройства, наличие какой-либо коагулопатии, хроническое употребление опиоидов, габапентина или прегабалина, ИМТ более 35 кг/м2. Пациенты будут случайным образом распределены на блокаду PENG и LFCN, а также на блокаду ESP под ультразвуковым контролем перед спинальной анестезией.

После введения внутривенного доступа и наложения кислородной назальной канюли всем пациентам будут применяться ЭКГ (электрокардиография), пульсоксиметр, неинвазивный мониторинг артериального давления, седация в виде мидазолама 0,02 мг/кг с фентанилом 0,5-1 мкг/кг или без него. назначать любому из пациентов, которые чувствовали дискомфорт или не могли переносить процедуру.

Для (группы А) блокада PENG будет выполнена перед спинальной анестезией под ультразвуковым контролем с использованием ультразвукового датчика с криволинейной решеткой (2-5 МГц) М-турбо УЗИ Sono Site. Пока пациент находится в положении лежа, датчик размещается параллельно паховой складке и вращается по часовой стрелке до тех пор, пока не будет визуализирована бедренная артерия, сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, передняя нижняя подвздошная ость (ПИИС) и подвздошно-лобковое возвышение. Иглу 22G диаметром 80 мм вводят в плоскости от латеральной стороны зонда до тех пор, пока кончик иглы не коснется подвздошно-лобкового возвышения, после отрицательной аспирации вводят 20 мл 0,5% бупивакаина. Успех инъекции будет подтвержден распространением жидкости между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и надкостницей подвздошно-лобкового возвышения.

Блокада LFCN будет выполняться с использованием линейного ультразвукового датчика (10-15 МГц). пока пациент находится в положении лежа на спине, датчик будет направлен каудально в сторону AIIS до тех пор, пока не будет визуализирована LFCN между портняжной мышцей и напрятелем широкой фасции. После отрицательного результата аспирации будет введено 5 мл бупивакаина.

Для (группы B) блокада ESP будет выполнена перед спинальной анестезией в положении лежа на боку с помощью криволинейного датчика (2-5 МГц). Зонд будет помещен на третий поясничный позвонок по парасагиттальной линии для определения поперечного отростка L3. Иглу направляют в каудоцефалической плоскости к латеральному краю поперечного отростка L3. Под визуальным контролем в плоскости разгибателя позвоночника вводят 30 мл бупивакаина. Правильное размещение будет определяться распространением местного анестетика краниально и каудально от точки инъекции, рассекая плоскость между поперечными отростками и мышцами, выпрямляющими позвоночник.

Спинальная анестезия будет выбрана в качестве основного метода анестезии путем инъекции 3-3,5 мл гипербарического 0,5% бупивакаина с помощью иглы с кончиком карандаша 24 G в пространство L2-L3 или L3-L4 с 25 мкг фентанила в качестве адъюванта, пока пациент находится в исходном положении. .

В послеоперационном периоде все пациенты будут получать одну и ту же адъювантную мультимодальную аналгезию, которая представляет собой 1000 мг парацетамола с 30 мг кеторолака или без него в зависимости от сопутствующих заболеваний и в зависимости от потребностей пациентов.